畸形阴茎（1）：包皮龟头炎

1 定义和流行病学

    龟头炎是龟头的炎症，相当常见，影响约3-11%的男性在其一生中，如果炎症过程甚至涉及包皮，则称为龟头包皮炎。包皮炎累及和包皮，见于约 6% 的未包皮环切男性。包皮炎仅发生在未割包皮的男性中。包皮龟头炎可能呈现感染性和非感染性病因，并且它们与年龄无关。大约每30个未割包皮的人中就有1人受到包皮炎的影响，包茎是这种情况的危险因素。据估计，包皮环切术的保护作用使炎的患病率比未包皮环切的男性低68%。

2 病理 生理

这些情况的最常见原因与当地卫生条件差有关，因为包皮下的潮湿环境会促进可能是炎原因的生物的生长。在包皮和的正常菌群之间，白色念珠菌是在某些情况下引起感染的最常见酵母菌，特别是当患者存在糖尿病、和包皮肿瘤、免疫缺陷或Ph基线改变等基础病理状况时。龟头炎的其他感染性病因包括性传播疾病（淋病、衣原体、疱疹病毒、人瘤病毒、梅毒和滴虫病等STD）、B组和A组β溶血性链球菌以及阴道加德纳菌感染。一些皮肤病也可能引发炎，如牛皮癣。炎的非感染性病因包括卫生条件差、化学物质刺激物（洗涤剂和杀精剂）、药物过敏、病态肥胖、过敏反应和局部创伤。

3 皮肤状况

   在可能引起包皮龟头炎的皮肤状况之间，强调环状炎（与反应性关节炎和HLA-B27相关）、假上皮瘤性角化病和云母炎以及Zoon炎（后三者与皮肤癌有关）很重。闭塞性干囊炎 （BXO） 是一种浸润性慢性阴茎皮肤病，在组织学上与硬化性苔藓（角化过度、棘层萎缩与轻度真皮炎性浸润和水肿相关的基底细胞水变性相关）相同，肉眼特征为变硬的白色组织，阴茎尖端水肿累及包皮， 阴茎龟头，甚至尿道口和尿道，导致包茎、狭窄和排尿不适。BXO的治疗包括外用类固醇等内科选择和包皮环切术等外科手术。

4 临床发现和诊断

    疼痛、发红和瘙痒是包皮龟头炎的常见症状。在体格检查中，经常发现的体征是龟头皮肤紧致有光泽、龟头粘膜发红、肿胀、酸痛以及包皮下有浓稠的白色分泌物，通常与难闻的气味有关。排尿疼痛和包茎可能导致重度和慢性炎症。

本质上，炎是一种与病史和体格检查结果相关的临床诊断。临床表现证明有必要进行其他检查，例如脓性分泌物（需进行细菌培养）、水疱病变（单纯疱疹病毒检测）、溃疡（梅毒检测）和尿道炎（支原体和滴虫检测）。

5 治疗

   治疗炎的策略是排除性传播感染，改善或通过经常清洗和擦干包皮来实现适当的卫生习惯。局部抗真菌药是包皮炎患者 1-3 周的一线治疗，1% 克霉唑每日两次或咪康唑 1%。制霉菌素乳膏是对咪唑类药物过敏患者的替代药物。建议治疗炎患者的伴侣。在严重的炎症情况下，氟康唑150mg口服应与局部咪唑和低效类固醇联合使用。如果发现皮下组织受累，应给予第一代头孢菌素。在包皮炎复发时，特别是在糖尿病和免疫功能低下患者中，推荐包皮环切术。

Cite this chapter

Spilotros, M., Ambruoso, F.M. (2023). Penile Diseases and Dysmorphisms (Phimosis, Frenulum, Micropenis, and Buried Penis). In: Bettocchi, C., Busetto, G.M., Carrieri, G., Cormio, L. (eds) Practical Clinical Andrology. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-11701-5_9