大咖风范丨益阳市中心医院周建军：提前干预，避免疾病的产生

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益阳城南，在崇山峻岭和山涧溪流之间，有一条绵延的古道，住在附近的村民陈老汉正背着带有露珠的青草向村口走去。从摇摇晃晃的步伐来看，他的右腿走起路来很吃力。

陈老汉口齿不清，从只言片语中了解到，十几年前，他因患高血压导致中风留下了偏瘫的后遗症。身体病了，可生活还要继续。

背篓越走越重，他停下来，使劲的耸了耸后背，露水顺着竹筐的一角滴滴答答落在水泥地面上。

村口聚着几个在闲聊的村民，其中一位年长者说话含糊不清，经过打听得知，她也是高血压病引发的后遗症。

心血管病的两个时代

“近20年左右的时间，我们这里的心血管发病率快速的增长，特别是高血压、冠心病患者非常多。”今天，是周建军和同事为村里的血压高、高血脂等慢病患者检查身体的日子。

湖南省益阳市中心医院副院长周建军

他为陈老汉等慢病患者进行常规的问诊、检查后，说到了近些年来益阳市中心医院在治疗心血管疾病方面的变化。

“在没有血管介入手术之前，血栓患者都是采取传统的药物治疗，愈后效果差，患者生活自理能力差，而且还会反复发病住院。一些重症患者在反复发病中就‘走’了。”他用两个“差”字来表达当时的治疗水平，用“走”表达出对患者死亡的遗憾。

在和周建军交谈中得知，他从医已有23个年头，现任益阳市中心医院副院长。

作为一名心血管病的专家，在几十年的从医历程中，他深刻感受到随着人们生活水平的提高，以心血管疾病为主的慢性病逐渐成为严重的公共卫生问题和突出的社会问题。

“尤其是在上世纪九十年代中末期，由于没有有效的治疗手段 ，心脑血管病成为严重危害百姓健康和生命的疾病。”

经历过的人都知道，那是一个谈心血管病色变的年代，陈老汉和村口的长者就是在那个时期病发，好在二人治疗及时，虽然病愈后生活质量降低了很多，但保住了性命。

再后来，介入心脏病学的发展为心血管疾病的治疗增加了新的微创手段。

益阳市中心医院也在历史滚滚大潮中，于2006年开展了介入治疗手术，并于2009年开辟了急性心肌梗死绿色通道，逐渐优化了救治流程。

“自此后，心血管患者特别是急性心梗患者的救治成功率及愈后的生活质量有了很大的提高。”

他也借机向记者科普起“介入”手术：“心脏介入手术是一种新型诊断和治疗心血管疾病的技术，也是一种介于内科治疗与外科治疗之间的方法，能够准确地直接到达病变局部并解决问题。”

比如冠脉造影和PCI治疗、心律失常的射频消融、先心病封堵、起搏器治疗心动过缓、心衰等，目前都是非常常用的诊疗手段。

虽然如此，但心梗患者的抢救每快一分钟，患者治愈的机会就多一分。

说到这个话题，周建军想到了曾经做的颇为成功的一个案例。

那是一天晚上，他正在做急诊手术。朋友的父亲刘先生突感心口疼，自己坐车来到医院，当得知他正在手术时，便坐在手术室的长廊里等待。

周建军下了手术台，在迎着刘先生走过去时，突见对方手捂心脏部位摔倒在地。于是连忙喊来同事一起把刘先生抬到手术台，做了急诊PCI手术。

“当时的效果特别好，术后第三天，患者就出院了。”

据了解，益阳市中心医院为规范和提高心脑血管疾病的救治能力，先后建立了国家级胸痛中心、卒中中心、房颤中心及心衰中心。

并整合院前院内急救、内科、外科、检验、影像等专科力量，形成多学科合作的一体化救助体系，优化诊治流程，为急诊患者开辟绿色通道，缩短了急性心脑血管危重患者的抢救时间，降低了患者病死率。

刘先生是不幸的，但同时又是幸运的，因为那时医院已经为心脑血管疾病的诊治优化了流程，开辟了绿色通道。据悉，现在的刘先生恢复的和常人无异。

益阳市中心医院还牵头与市内其他医院构建起区域联盟，通过培训、分级指导、分层帮扶等形式，将心血管疾病的规范化诊疗推广到全市医疗系统，在全市范围内建立科学的心脑血管疾病区域协同医疗救治体系，有效提高心脑血管疾病的救治能力，降低病死率、致残率。

“医院做的最突出的是胸痛中心建设和胸痛联盟建设，目前能较好地将社会资源、医院资源和120资源整合起来，实现资源共享，最终达到优化诊治流程、规范诊疗技术，缩短急性心肌梗死患者的救治时间。” 周建军介绍。

目前，医院开展的急诊介入取栓手术每年都在100台左右，急诊心脏支架植入手术在400台以上。

心血管疾病的提前干预

我们都知道，心梗介入治疗不是一劳永逸的，出院后需要在医生的指导下，坚持长期服用药物治疗，且介入术后的用药大多需要终身服用。

前几年，陈老汉每隔一段时间都要到省级医院挂号拿药。

每次取药，他都要早早地起来，走一段路程来到车站，坐大巴车再倒长途客车。来到医院后，取药的时间也就十几分钟，可来回的奔波需要半天多的时间，非常辛苦。

而且买回来的药，他舍不得按医嘱的药量来吃，而是每种药量都减少一半，以此延长下次取药的时间，也减少了费用。

周建军说：“近几年，医院通过实施药品集采政策，采购了180种常用药，减轻了慢病患者取药的不方便。同时，患者的治疗费用也降低至70%以上，减轻了患者的经济负担，更好地促进了规范化治疗。”

医院优化了就医流程，让患者在医院买药时就可以直接报销，不需要再跑到医保处去报销。

“不管怎样，介入手术和药物是治疗心血管病的一种手段，其无法代替疾病对患者造成的身心上的痛苦。”这些年来，周建军看到了太多的深受疾病折磨的患者。

他说：“只有提前干预，让那些具有高危因素的人群不出现高血压、冠心病等疾病，才能避免痛苦的产生。”

那么，怎样管理好、控制好高危人群，怎样让曾患心血管疾病的患者不再发病？周建军强调了辖区内人群的全方位全周期健康管理。

从接下来对话中记者了解到，益阳市中心医院从宣传、干预和管理三个维度进行慢病管理。

“百姓在住院、门诊、体检期间，医院通过医生的宣教、大屏幕滚动播放健康知识和发放宣传页等对大家进行慢病管理理念、康复知识和技能的宣传。”

“这是院内的宣传。”周建军说，院外，医院组织医护人员通过定期下乡义诊、宣教和专家讲座等形式，让慢病防治知识走进寻常百姓家。

“病友俱乐部”可以说是益阳市中心医院在慢病管理中的一大亮点。

医院为慢病患者建立了微信群，通过组织专家现场指导、让病友相互之间进行交流、参加健康知识讲座等活动，来加强大家对慢病防治知识的吸收。

“这样做不仅增加了患者的保健知识，还加强了医患联系，让患者更好的遵从医嘱，有效的提高治疗效果。”这是一举多得的事。

“还有随访。”周建军补充道，从心血管患者愈后回到家里的那一刻起，随访工作就已展开。

医护人员定期为其进行身体健康管理，包括量血压、测体重、指导控制盐的摄入量、选择适宜的锻炼等。

虽然周建军不在慢病管理的团队中，但他一有时间就会下乡为患者检查身体，把一些防治知识传输给大家，提高百姓的健康素养。

最近，医院还建立了全科医生执行制度，就是把全院的医学科融入到健康管理队伍中，成立社会服务中心。

凡在医院做过健康体检的人，医院通过社会服务中心团队对其进行管理，定期随访、定期提醒体检、复诊，真正的将具有心血管疾病倾向的高危人群管理起来。

胸痛中心与胸痛中心联盟

早些年，在周建军的推动下，医院成立了胸痛中心，并于2018年顺利通过国家胸痛中心标准版认证。

“我院胸痛中心开通了联盟单位胸痛微信联络群。”他说：“联盟单位通过微信群第一时间把患者的病情资料上传到我院，经过专科医生的甄别，符合病情条件的患者绕行急诊科直接行PCI术，既缩短门诊时间，又提高患者治愈率。”

记者了解到，曾经有位急性心肌梗死患者，从进入医院大门到血管开通仅用了21分钟。这次抢救刷新了医院急性心梗最短抢救时间纪录。

“我们的心脏介入医生24小时值班待命，即使患者在未交费的情况下，也会第一时间得到相关检查及治疗。” 他说。

如今，走进益阳市中心医院门诊大厅会看到，门诊急诊室都贴有胸痛优先的标识。还有带有标志的志愿者，他们耐心的为患者提供引导与帮助。

“这些志愿者都是医院的职工。”周建军介绍，医院实行志愿者积分制，每一位职工每一年必须完成二十小时志愿者服务。这样一来，既培养了职工的服务意识，也提升了患者就医的满意度。

在医院的走廊里，随处可见摆放的各种绿植，清爽的嫩绿色舒缓了就医患者的心情。

周建军介绍：“医院在开展创文工作中，对医院院容院貌进行了全面改造，院内环境优美了，连院区交通拥堵也得到改善。”

他说，接下来，医院将与卫健部门共同建立科学、简单的慢病管理指标体系，并加大对慢病管理的投入；通过引进更好的健康管理信息平台，使慢病管理更精细化、精准化。

责任编辑：十三

审核：王军