中年重症患者获得性虚弱比老年患者具有更强的死亡预测作用

2023-01-10 12:09

病前虚弱在所有年龄段的重症患者中都很常见，并且影响大多数 64 岁以下的患者。

背景

虽然虚弱是老年患者不良结局的已知预测因子，但它对年轻人群的影响尚不清楚。这项前瞻性观察研究在三级混合 ICU 中进行，以评估衰弱对不同年龄重症患者长期生存的影响。

方法

在 817 名成人 ICU 患者中收集了关于病前虚弱（临床虚弱评分；CFS）、疾病严重程度（简化急性生理学评分，第三版；SAPS3）结果的数据。计算入住 ICU 后 180 天内死亡的风险比 (HR)。未调整和调整后的分析用于评估虚弱与不同年龄组结果的关联。

结果

患者被分为预定的年龄组（18-49 岁（n =241）、50-64 岁（n =188）、65-79 岁（n =311）和 80 岁或以上（n =77））。虚弱 (CFS ≥ 5) 患者在总人口中的比例为 41% ( n = 333)，并且随着每个年龄层的增加而增加 ( n = 46 (19%) vs. n = 67 (36%) vs. n= 174 (56%) 对比n = 46 (60%)，P <0.05）。虚弱患者的 SAPS3 更高，治疗限制更多，ICU 死亡率更高。在所有年龄组中，虚弱与 180 天死亡率的风险增加相关（HR 5.7（95% CI 2.8–11.4），P < 0.05；8.0 (4.0–16.2)，P < 0.05；4.1 (2.2–6.6)，P < 0.05；2.4 (1.1–5.0)，P = 0.02)。仅在 50-64 岁患者中针对 SAPS3、合并症和治疗限制进行调整后，效果仍然显著 (2.1 (1.1-3.1)，P < 0.05)。

结论

病前虚弱在所有年龄段的 ICU 患者中都很常见，并且在 55% 的 64 岁以下患者中发现。虚弱仅与中年患者的死亡率独立相关，中年患者的死亡风险增加两倍。我们的研究支持使用虚弱评估来识别死亡风险较高年轻 ICU 患者。

关键点

相当一部分需要重症年轻患者身体虚弱。虚弱会增加重症后长达 6 个月的死亡风险。虚弱对死亡风险最显著影响发生在中年患者身上。

背景

在过去十年中，重症病房 (ICU) 患者对衰弱的兴趣迅速增长。衰弱评估最初是作为老年医学的医学概念发展起来的，它在重症医学中的首次应用是在老年患者中。从那时起，大量研究表明，虚弱会增加老年ICU 患者出现各种不良后果的风险。更具体地说，虚弱会增加老年患者住院时间延长和重症期间并发症以及死亡的风险。虽然它的患病率随着年龄的增长而增加，但虚弱是一种多维综合症，表明对压力源的脆弱性增加，不仅限于老年人。通常被描述为患者生理年龄而非实际年龄的反映，重症医学和其他医学领域对年轻患者虚弱的兴趣正在增长。重要的是，虚弱会导致危重患者的不良结局，而与年龄、合并症和疾病严重程度等传统风险因素无关，并且被认为反映使用当前风险评分系统无法衡量的健康维度。然而，最近的一项快速证据审查发现没有证据表明在年轻人群中测量虚弱对患者结果有影响。这是重要的知识缺口，因为虚弱对年轻人的影响可能与老年人不同。本研究旨在评估虚弱在未经选择的普通 ICU 患者组中的患病率，及其对不同年龄组长期生存的影响。我们的假设是虚弱是重症患者甚至年轻患者负面结果的独立预测因子。

讨论

本研究旨在研究衰弱对不同年龄患者重症后生存的影响。我们表明，虽然虚弱在所有年龄段的重症患者中都很常见，但很大一部分 64 岁及以下的成年人被认为是虚弱的。虚弱对患者的负面影响在非老年人中更为重要，尤其是在中年人中，它与 180 天死亡率增加两倍的风险独立相关。因此，我们的研究为虚弱的流行及其对年轻重症患者死亡风险的影响提供了新的见解。虽然衰弱作为一种医学综合征的概念是在老年医学中发展起来的，但其他专业的兴趣也在迅速增加。大多数关于重症领域衰弱的研究都集中在老年患者或特定患者群体，例如肾损伤、心脏手术或最近的COVID- 19。很少有研究关注年轻患虚弱甚至独立于传统的疾病严重程度评分而发挥预后作用是合理的。在最近的一项大型研究中，报告了对澳大利亚和新西兰所有年龄段重症患者进行常规虚弱筛查的情况。这项研究还证明了虚弱对年轻患者预后的负面影响。我们的研究增加关于虚弱对所有年龄段重症患者影响的有限知识体系，进一步支持在重症中使用虚弱评估广泛方法。在我们的研究中，所有年龄组的虚弱患者比例均高于之前的类似研究。在一项针对 80 岁或以上重症患者的大型国际研究中，40% 的患者被归类为虚弱，明显低于我们研究中的 60%。一项关于中年重症患者虚弱的研究表明，28% 的患者存在虚弱，而在前面提到的大型跨国研究中，23% 的 50 岁或以上患者被认为虚弱。在年轻患者中，不同研究之间虚弱的患病率差异更大，在澳大利亚和新西兰，6% 的 50 岁以下患者被认为虚弱，但在我们的研究中这一比例为 19%。值得注意的是，在我们的队列中，超过一半的 64 岁或以下患者被认为身体虚弱。尽管在我们的研究中体弱患者比例较大，但入住 ICU 后 180 天或更长时间的死亡率与之前的可比较研究没有显著差异。这些差异和相似之处可能受到多种因素的影响，例如一般医疗机构的差异、ICU 阈值和入住率以及 ICU 病床可用性。毫不奇怪，在入住 ICU 后 180 天内死亡的患者比例在年轻患者中较低。同样不足为奇的是，所有年龄组中有更大比例的虚弱患者在 180 天内死亡，这与之前的研究一致。然而有趣的发现是，在根据疾病严重程度、合并症以及停止或撤回护理的决定进行调整后，虚弱仍然是死亡的独立危险因素，仅在最能描述为中年的人群中。在以前的研究中，年轻虚弱患者的生存概率似乎高于老年患者，而我们的结果与一项大型研究一致，在该研究中，在针对疾病的严重程度进行调整后，虚弱是负面结果的独立预测因素，在年轻患者中也是如此。事实上，由于虚弱与年龄密切相关，并且通常被视为与年龄相关的生理储备和功能下降，因此有人建议将虚弱添加到老年患者的临床评估中。然而，如此处所示，虚弱与年轻的重症患者相关。确实有人认为，生命早期虚弱的表现传达了有关缺陷累积的信息，而生理年龄和合并症本身并没有。因此，我们的研究增加了先前的迹象，即虚弱可以被视为生理年龄的反映，而不是按时间顺序排列，并进一步支持在所有年龄段的重症患者中使用虚弱评估。合并症和虚弱是相关的，但并不完全相同。尽管合并症和虚弱的患病率在老年人中较高，但有迹象表明，在年轻患者中，两者的重叠程度更高。然而，本研究中考虑的合并症仅限于 SAPS3 中包含的合并症，所有这些都反映了相对严重的疾病。事实上，衰弱似乎与我们没有研究过的日常生活活动有关。尽管如此，我们的研究表明衰弱评估对年轻患者具有独立的价值。我们的结果也支持之前的发现，即虚弱增加传统的风险评估分数。因此，在结果预测中，虚弱反映了未被合并症或风险评分考虑的维度，尤其是在年轻患者中。这表明虚弱评估应该应用于整个成人年龄段，尤其是 ICU 的中年患者。需要进一步的研究来确定虚弱如何补充临床医生对个体功能和生理储备、多种疾病和对治疗反应的仔细评估，无论年龄大小。

局限性和优势

我们的研究有一些必须考虑的局限性。首先，所有患者都是在 ICU 进入ICU 后招募的。因此，医院特征、入院标准和病例组合的差异可能会限制研究的普遍性。其次，重症患者病前虚弱的识别可能会受到与急性疾病和导致急性疾病的事件相关的因素的阻碍，这可能很难与真正的虚弱区分开来。我们不能排除评估可能受到导致进入重症病房的事件和患者在重症病房中的状况的影响。第三，没有社会人口学因素和更详细的发病前合并症数据，所有这些都可以用于统计调整目的。重要的，我们无法研究个体合并症、伴随诊断和虚弱之间的相互作用。最后，除死亡之外的其他结果指标，例如体弱和非体弱患者入住 ICU、返回家中或之前的独立水平后出现并发症的风险。缺乏与患者相关的结果测量，例如健康相关的生活质量是显著的限制。该研究的优势在于包括了所有在普通 ICU 就诊的患者，不限于特定年龄或诊断的患者，以及包括的患者总数。无法获得体弱和非体弱患者的回家或以前的独立水平。

结论

病前虚弱在所有年龄段的重症患者中都很常见，并且影响大多数 64 岁以下的患者。虚弱与死亡风险增加的关联程度在中年患者中最为明显。我们的结论是，所有成年重症患者，尤其是中年人，都需要认识到虚弱。

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