『阳性』并未增加呼吸系统风险，『感染』是安排手术的必要考虑因素吗？

2023-01-10 11:19

研究发现，SARS-CoV-2阳性患者中呼吸系统相关并发症风险并未增加。

本文由“梧桐医学"授权转载

8541673319746415

图片来源 | 全景视觉

最近随着越来越多“杨过”“杨康”的出现，国内各大城市的第一波疫情高峰期已经到来或即将到来，随之到来的则是新冠危重症高峰。而无论是急诊手术还是择期手术，手术室中亦是“群阳聚会”。

由于新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染会引起全身的炎症反应，并且呈现明显的『肺嗜性』。而全身麻醉的患者，尤其是进行气管插管和机械通气的操作，会导致术后肺部并发症的风险增高。

因此，SARS-CoV-2造成患者的肺损伤是否会导致术后呼吸相关并发症的发生率增加？对于此类患者，围手术期的风险是否更高？围手术期的麻醉管理是否需要更加严格？一项多中心队列观察性研究对此进行了探究。

这是一项多中心观察性队列研究，纳入了19个医疗中心187例需进行紧急或择期手术SARS-CoV-2感染或疑似感染患者，最终确认135例（72.2%）患者呈阳性，52例(27.8%)呈阴性。

纳入标准

住院期间RT-PCR检测SARS-CoV2阳性，接受择期手术或急诊手术的『非产科成人患者』。

排除标准

1. SARS-CoV2确诊或疑似病例，需行气管切开术；

2. 住院期间，未获得SARS-CoV2的确诊结果。

研究结局

主要结局指标为7天内出现呼吸系统相关并发症(前6小时内需要再次插管或计划外需要无创通气或经鼻高流量吸氧治疗，7天内发生呼吸衰竭，或7天内肺炎)。

呼吸衰竭定义为SpO2（血氧饱和度）＜92%，氧流量＞3L/min，或机械通气时需要FiO2（吸入氧浓度）＞0.6。

肺炎：需要使用抗生素治疗的肺部感染。

研究结果

0 1 术前资料

大多数纳入患者为有多种合并症的『危重患者』。年龄中位数为65岁[54，76]，男性患者118例（ 63% ）；从首次症状到麻醉过程的延迟中位数为 12 天 [4 ， 2 7) ；手术期间 83 例患者 ( 44.9% ) 有肺炎相关呼吸道症状。

其中114例( 61% )美国麻醉学会物理评分（ ASA-PS ）≥3，中位序贯器官衰竭评估（ SOFA ）评分为2，在ARISCAT评分中分别有107人( 57.2% )和63人( 33.7% )归类为高风险或中风险。

其中来自急诊科 39 例 ( 23.0% ) ，内科病房 49 例 ( 28.8% ) ，外科病房 24 例 ( 14.1% ) ，重症监护室 37 例 ( 21.8% ) ，院外转运 21 例 ( 12.4% ) 。无论是常规氧疗 ( n=47，25.5% ) 还是机械通气 ( n = 37，20.1% ) ，几乎半数患者需要氧气支持。

0 2 术中资料

手术大多在全身麻醉下进行 ( n = 173，93.5% ) ，其中有 57 例 ( 33.1% ) 全凭静脉麻醉， 26 例 ( 14.8% ) 局部麻醉。共有 164 例手术 (88.2%) 需要机械通气。中位手术时长为 70min 。

机械通气患者的中位潮气量为6 mL/kg，中位呼气末正压为6cmH2O，中位峰值压力为21cmH2O。

0 3 术后资料

通过对阳性和阴性SARS-CoV-2患者进行比较分析时，发现呼吸系统相关并发症的术后累积发生率无显著差异。

0 1

麻醉手术患者整体呼吸系统并发症的累积发生例数为91(48.7%)，其中SARS-CoV-2阴性和阳性组分别为21(40.4%)和70(51.9%)(p=0.21)。在这些并发症中，最常见的是术后需氧(n=51，28.5%)，其次是需要药物治疗的术后下呼吸道感染(n=39，21.8%)。计划外需要无创通气(n=3，2.2%)、高流量吸氧(n=1，0.8%)或插管(n=0，0%)的情况很罕见。

七天住院死亡为15例(8.1%)，SARS-CoV-2阴性和阳性组分别为3(5.8%)和12(9.0%)(p=0.68)。28天住院死亡为18例(13.1%)，SARS-CoV-2阴性和阳性组分别为3(8.1%)和15(15.0%)(p=0.43)。

0 2 0 3

第7天存活出院的患者比例为52(28.1%)，SARS-CoV-2阴性和阳性组分别为21(40.4%)和31(23.3%)(p=0.03)。第28天存活出院的患者比例为94(64.8%)，SARS-CoV-2阴性和阳性组分别为32(76.2%)和62(60.2%)(p=0.10)。

在麻醉后立即送入ICU的有半数，其中术前入住ICU 36例（19.7%)，术后入住ICU41例（22.4%)。

0 4 0 5

基于ARISCAT评分的风险分层分析发现，在SARS-CoV-2阳性和阴性分组中，ARISCAT风险评分高意味着呼吸系统相关并发症的发生更频繁。在SARS-CoV-2阳性组中，32% (n=15/47)属于低或中风险分组，63%(n=55/88)属于高风险分组(p < 0.01)。在SARS-CoV-2阴性组中，30%(n=10/33，95% CI [16-49])属于低风险或中等风险分组，58%(n=11/19，95% CI)属于高风险分组(p=0.10)。

82881673319747006

29651673319747093

最终结论

研究发现，SARS-CoV-2阳性患者中呼吸系统相关并发症风险并未增加。由于患者术前低氧血症(SpO2/ FiO2中位数为440[250，462])，患者的术前状况(ASA-PS、ARISCAT和SOFA评分)和手术风险(急诊手术、手术风险分层、手术长度)均会导致肺部并发症的术后风险增加，无法将SARS-CoV-2的病毒效应区分开。

而且此类患者存在术后并发症的高风险，总发生率为43%，且41%的患者需要术后重症监护。

因此，对于SARS-CoV-2阳性患者的收治，应该根据患者术后并发症的总体风险来安排麻醉手术，而不仅仅考虑患者SARS-CoV-2的感染状态。

参考文献

Characteristics and outcomes of patients undergoing anesthesia while SARS-CoV-2 infected or suspected: a multicenter register of consecutive patients.