新冠感染后出现疼痛，我们该如何处理？

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感染新冠病毒（COVID-19，Omicron毒株）后可能会出现一系列的疼痛症状。各报道的疼痛发生率不一，最常见的有咽喉部痛、头痛、关节痛、肌痛、骨痛等。

疼痛产生的原因主要包括两点。第一，病毒进入人体后，直接攻击神经系统和肌肉骨骼组织，导致疼痛等症状。第二，病毒攻击机体后会出现组织损伤，在损伤过程及修复损伤过程中会产生炎症反应，会释放很多炎症因子，这些炎症因子是导致疼痛的最主要的因素。

和其他病毒感染一样，我们感染新冠后，主要是进行对症治疗，对于出现的疼痛也是一样。疼痛的对症治疗，首先我们需要对疼痛情况进行全面评估，然后再进行“分级对症治疗”。

1. 轻微的疼痛，注重休息，针对局部疼痛比如关节痛，可通过局部放松按摩、局部外用消炎镇痛类的膏药或者药膏等方法能缓解疼痛。

2. 中度及中度以上的全身疼痛，排除非甾体类药物风险因素后，建议可服用非甾体类抗炎药。

3. 重度疼痛，或对止痛药没有反应，或持续加剧需要去医院就诊。

因此，居家对疼痛进行处理主要是要正确使用非甾体类抗炎药（解热镇痛药）。

PART 01    各类非甾体类抗炎药的特点如下表  

注意：此表总结于UptoDate临床研究顾问。黑体加粗部分为目前常用药物。

个人用药体会：很难确定哪种NSAID“最安全”。很多医生认为布洛芬非常安全，给予最低有效剂量时通常确实如此。但是，各种NSAID剂量增加均可增加毒性事件的风险；对乙酰氨基酚使用时间大于1周可能导致消化道的不良反应；使用选择性COX-2抑制剂可减少胃肠道不良反应。同时要注意药物的协同作用，如果有患者同时在使用苯妥英或华法林时，因NSAID可将与蛋白结合的苯妥英或华法林置换出来，导致其生物效应增加。

当使用布洛芬效果欠佳时，可换用其他NSAIDs类药物，比如换用双氯芬酸钠或塞来昔布或依托考昔等。需要注意用药时间间隔。

PART 02    在使用非甾体类抗炎药过程中的常见问题   Q 某些人使用布洛芬有效，而有些人无效。

A: 这是由于个体差异引起的，也可能是因为疾病的严重程度不同。处理办法：建议换用其他的非甾体类抗炎药。

Q 非甾体类抗炎药可以加量服用吗？

A: 不能。非甾体类抗炎药有极量限制，加量不会增加镇痛作用，反而可能会增加相应的不良反应。如消化道出血风险、心脑血管风险、血小板功能障碍、肾功能损伤等。

Q 两种非甾体类抗炎药能合用吗？

A: 不能。同时合用2种和2种以上非甾体类抗炎药并不能使疗效增强，相反可能会导致更严重的不良反应。

Q 非甾体类抗炎药需要持续服用多久（疗程）？

A: 目前尚无准确定论。对于一般情况而言，新冠感染后前四天症状较重，相应的全身症状也较重。非甾体抗炎药用于镇痛一般不超过5天。超过5天疼痛仍不缓解，建议去医院咨询医师或者药师。

Q 哪些人群使用非甾体抗炎药存在风险？

A: 对于有消化道疾病、心脑血管疾病、妊娠晚期、肾脏相关等疾病的患者，如需使用非甾体抗炎药，同样建议去医院咨询医师或者药师。

重庆医科大学附属第一医院麻醉科