· 胸腺瘤和胸腺癌的治疗经验丰富的胸科医生应仔细评估患者的手术切除情况。局部晚期(不可切除)和可切除的≥II期病例应由一个多学科小组进行讨论和评估。

· 如果根据临床和放射学特征强烈怀疑可切除的胸腺瘤，则应避免手术活检，因为当肿瘤包膜被侵犯时，肿瘤种植的可能性很大。

· 对可能的胸腺瘤进行活组织检查应避免经胸膜途径，因为胸膜腔内扩散的肿瘤有将I期胸腺瘤转化为IV期胸腺瘤的巨大风险。

· 在手术前，患者应该评估重症肌无力的体征和症状，并在接受手术切除之前进行医学控制。

· 外科手术的目标是完全切除病变，全胸腺切除，并完全切除毗邻和非毗连的疾病。

· 完全切除可能需要切除邻近结构，包括心包、膈神经、胸膜、肺，甚至主要血管结构。由于严重的呼吸道并发症，应避免双侧膈神经切除。

· 手术夹应在切除时放置在切缘接近、残留病变或肿瘤与未切除的正常结构粘连的区域，以帮助在需要时指导准确的放射治疗。

· 在胸腺切除术中，应检查胸膜表面是否有胸膜转移。如果可行，切除胸膜转移瘤以实现完全大体切除是合适的。

· 由于缺乏长期数据，微创手术并不是常规建议。然而，如果所有肿瘤学目标都能像标准手术一样达到，并且在专门的中心由具有这些技术经验的外科医生进行，则可以考虑在临床I-II期采用微创手术1-6。

参考文献：

[1].Pennathur A, Qureshi I, Schubert MJ, et al. Comparison of surgical techniques for early stage thymoma: feasibility of minimally invasive thymectomy and comparison with open resection. J Thorac Cardiovasc Surg2011;141:694-701.

[2].Ye B, Tantai JC, Ge XX, et al. Surgical techniques for early-stage thymoma: video-assisted thorascopic thymectomy versus transsternal thymectomy. J Thorac Cardiovasc Surg 2014;147:1599-1603.

[3].Sakamaki Y, Oda T, Kanazawa G, et al. Intermediate-term oncologic outcomes after video-assisted thorascopic thymectomy for early-stage thymoma. J Thorac Cardiovasc Surg 2014;148:1230-1237.

[4].Manoly I, Whistance RN, Sreekumar R, et al. Early and mid-term outcomes of trans-sternal and video-assisted thoracoscopic surgery for thymoma. Eur J Cardiothorac Surg 2014;45:e187-193.

[5].Liu TJ, Lin MW, Hsieh MS, et al. Video-assisted thoracoscopic surgical thymectomy to treat early thymoma: a comparison with the conventional transsternal approach. Ann Surg Oncol 2014;322-328.

[6]. Friedant AJ, Handorf EA, Su S, Scott WJ. Minimally invasive versus open thymectomy for thymic malignancies: systematic review and meta-analysis.J Thorac Oncol 2016;11:30-38.

推荐阅读

患者招募，临床试验汇总  

肺癌系列文章汇总

肺癌相关指南及专家共识大汇总

NCCN丨临床实践指南中文汇总   新药咨询或进群交流加微信：   251170937   肺友交流群、同行交流群   (点击)   本文作者