领导者循证实践培训与技能建设

1. 背景：

在卫生保健中实施循证实践（EBP）仍然具有挑战性。领导力的影响已经得到了认可，然而，很少有随机试验探索临床环境中领导者教育与技能建设干预的效果。

2. 前言

EBP被认为是实现高质量护理和最佳患者结果的重要因素。2009年，医学研究所（IOM）制定了这样一个目标：到2020年，90%的卫生保健决策应该得到准确、及时和最佳现有证据的支持。虽然这是一个重要且值得称赞的目标，但将研究证据转化为常规实践仍然具有挑战性，需要数年时间才能实现。最近的研究检查了常规预防措施和常见的循证癌症控制实践，发现将新证据纳入实践的平均延迟时间为15年。卫生保健领域的EBP障碍包括缺乏知识、导师、领导者来创建基础设施，以支持EBP的常规使用。还确定了减轻障碍的战略，其中一个关键策略是领导力的参与，以推动循证文化与行为。因此，领导者需要EBP和实施科学知识、技能和信心，以促进EBP文化和学习环境。据报道，这种准备工作缺失但需要。此外，向领导者提供正式的EBP培训对促进EBP实施的效果，相关研究还很有限。

3.研究目的与结果

  目的1：研究EBP领导力干预对EBP属性（知识、信念、能力）的影响。   结果：干预后的护士领导者EBP属性（知识、信念、能力）有更大的改善。   

    目的2：研究EBP领导力干预对EBP实施的影响（EBP实施自我报告、EBP实施自我效能感、组织文化和EBP准备情况）。   结果：干预的护士领导在EBP实施方面有更大的改善，但对EBP实施、组织文化、EBP准备情况没有改善。   

   目的3：研究EBP领导力干预的持续效果。   结果：干预组的护士领导者保留了他们在EBP属性和EBP实施方面的改善。  

4.干预措施

4.1        

国际知名的EBP专家领导为期5天的EBP沉浸式活动，并与卫生保健系统合作，共同实施和维持EBP。使用成人学习原则指导参与者学习EBP过程、实施策略，并使用资源和指南创建和维持基础设施。学习者带着临床或领导问题来到教育项目，并通过多次实践练习应用经验学习来解决问题。

4.2        

沉浸式干预基于密切协作推进研究和临床实践（ARCC）模型。基于证据的ARCC模型旨在促进EBP改善患者预后。该模型首先评估组织的文化和EBP准备情况，然后评估和管理EBP的特定组织障碍和促进因素。反复的研究显示，在沉浸式培训学习后， EBP的知识、信念、态度和实施能力发生了显著的变化。

5.讨论

5.1  

密集的EBP沉浸式干预效果  

密集的沉浸式干预可提高EBP知识、能力、信念、实施策略自我效能，接受沉浸式干预后队列之间存在显著差异。组织文化和EBP准备程度没有显著改善，考虑到领导者是干预的接受者，很可能在研究开始时就做好了EBP沉浸式干预的准备。

5.2  

领导力培训的效果

研究结果表明，我们可以让领导者参与密集的EBP培训和技能建设，以影响他们的EBP属性、实施信心和行为。反过来，这些举措将影响EBP文化，提高护理质量和安全性，改善患者预后。

5.3  

EBP科学的发展

EBP沉浸式教育和技能建设的影响有助于实施科学的卫生保健。护士领导对卫生保健的日常患者护理操作至关重要，通过参与密集、实践的EBP培训，解决实施EBP的障碍，逐步将EBP整合到患者护理决策，与同事共同服务病人，改善患者结局，促进学科发展。

5.4  

研究局限性 

研究的局限性包括可能受到新冠大流行、总体小样本的影响。此外，考虑到这些领导人确实是在一起工作，也可能会有一些影响。在一些重复的测量中，反应率很低，因此在得出结论时需要谨慎。这可能受到新冠大流行的影响，领导的流失高于正常。

5.5  

对实践的影响

EBP的领导技能建设是提高卫生保健质量和安全，以及将EBP作为跨卫生机构医疗标准的关键战略。为EBP创造愿景并了解最佳实践和实施策略的领导者，倾向于将证据融入到自己的领导实践中，从而推动支持EBP的组织文化。因此，鼓励将其作为EBP领导者的正式技能建设，而不仅仅是作为EBP的用户，以此创建愿景和基础设施，以支持组织向EBP文化的变革。

5.6  

将证据与行动联系起来

密集的沉浸式EBP干预可以提高卫生保健领导者的EBP知识、能力和自我效能感。

跟踪参与者以保持动机、知识和能力是必不可少的。

未来的研究必须证明其对临床结果的影响。

6.结论

研究发现，卫生保健领导者及其每天合作的人必须接受领导力EBP培训，以在卫生保健系统中创建和维持EBP文化，使用循证方法实现有意义的变革。虽然这项随机对照试验启动于新冠大流行，我们发现5天EBP沉浸式干预可以改善EBP知识、能力、信念和实施策略自我效能。未来的研究将检验培训领导者对其EBP行为、项目计划、临床和组织结果的影响。

（河南宏力医院 尹素君  翻译）

（北大医学部  王智帆  审核校对）