宫颈病变的“照妖镜”

【病例】    小美，23岁，无意间陪闺蜜来做妇科体检，顺道自己做了TCT（宫颈细胞学检查）+HPV（人乳头瘤病毒）的宫颈癌筛查。结果却显示：TCT:高度鳞状上皮内病变， HPV：16阳性。拿着报告的那一刻，浑浑噩噩地觉得五雷轰顶。医生果断地告诉她，建议立刻行阴道镜检查来明确病变程度。她完全不明白，这个所谓的阴道镜是个什么检查？对身体有没有伤害？什么是阴道镜？是个照妖镜么？   ‍‍   

什么是阴道镜？   阴道镜其实就是一个放大镜，能够将宫颈放大5-40倍，医生可以通过这个放大镜直接观察到外阴、阴道及宫颈上皮结构和血管形态，可以更好地发现宫颈病变。有些宫颈病变非常隐匿，单纯肉眼无法辨别病灶，这时候，就需要这个“千里眼”来帮助医生，更快地锁定“敌人”。坦白说，还真算得上宫颈病变的“照妖镜”，更是我们宫颈科医生的“火眼金睛”。   

它通常作为宫颈癌筛查的“皇家军”，当TCT、HPV检测出现了异常，或者怀疑有宫颈病变，甚至癌变时，阴道镜是帮助宫颈科医生发现病变、做出诊断的最好帮手。

什么情况需要做阴道镜？   既然阴道镜是个如此厉害的“照妖镜”，我们作为医生，当然要充分利用好这个武器，帮患者尽快找到潜伏的“敌军”。那么，什么样的情况需要做阴道镜检查呢？   （1）异常或不确定的子宫颈癌筛查结果    

• HPV16或18型阳性者；

• 非HPV16及18的其他高危型HPV阳性持续 1 年以上者；

• 细胞学检查LSIL及以上、或不明确意义的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）合并高危型HPV阳性或非典型腺细胞（AGC）者；

（2）症状或体征提示可疑子宫颈癌；     

（3）下生殖道异常出血、反复性交后出血或不明原因的阴道排液；   

（4）下生殖道的癌前病变治疗后的随访。   什么情况不能做阴道镜？   有些姐妹们可能会顾虑，如果必须要做阴道镜检查，那什么情况不能去做呢？比如有阴道炎症的时候能去吗？同房后已经出血了能去吗？  

 1. 阴道镜检查无绝对禁忌证，尤其是反复同房出血的时候，更需要排除病变可能，遵医嘱可以行阴道镜检查； 

  2. 患有急性生殖道感染时应在纠正炎症后再行检查；   可在月经周期的任何时间进行阴道镜检查，但无特殊情况不建议在月经期进行。   

阴道镜检查前要做哪些准备？      

  1. 白带常规检查；  

  2. 检查前48小时内避免性生活、阴道冲洗及用药；    

  3.    绝经后妇女由于上皮通常呈萎缩性改变，需要在医生的指导下阴道局部用2-3周雌激素缓解萎缩的症状有助更好地观察病变。  

阴道镜会不会产生疼痛？   既然确实需要通过阴道镜来明确病变，那只能硬着头皮、咬着牙去了。有些姐妹们心中不禁开始打鼓，宫颈上“取一点肉”来化验，这是种什么样地痛苦体验呢？   

其实啊，大家大可不必慌张。因为宫颈表面并没有传递疼痛的神经纤维，通俗地讲，没有神经，当然也不会引起疼痛啦！当然，在阴道镜检查的过程中，可能会产生非常轻微的酸胀感，只要放松心情、配合医生，都能顺利完成检查！‍   ‍‍‍‍   

阴道镜检查会不会出血？是否影响正常生活和工作呢？   既然不痛，那我们这些办公室的OL们就大胆去做啦。但是，问题又来了。阴道镜检查后会不会出血呢？需要请假在家“葛优躺”吗？   

通常，阴道镜检查分为阴道镜评估、阴道镜下活检两种形式。   

如果是阴道镜评估，简而言之就是用阴道镜看一眼宫颈的情况，这个时候通常不引起出血，检查后正常洗浴、作息即可。   

另一种是阴道镜下活检，就是在阴道镜下把可疑的病变组织取下来化验，这个时候医生往往会在阴道内塞一根纱条，嘱咐24小时左右取出。姐妹们，这个检查回家后，可以正常作息和工作，但是需要避免激烈的跑步、跳操等等。24小时取出纱条，会有2-3天左右的少量阴道出血，如果出血超过月经量，建议立即就诊哦。   

阴道镜术后有什么注意事项呢？   

阴道镜术后的相关事宜，我们罗列了以下几条关键性的TIPS： 

  1. 活检后两周内不要同房和坐浴，建议淋浴，避免阴道局部伤口的感染； 

  2. 如果出现阴道流血较多，一定要及时就近医院就诊；  

  3. 活检组织将会被送至病理科检验，大约会在1-2周后得到病理结果。    

【写在文末】还记得我们的主人公小美么？阴道镜前，我们把这篇科普通过公众号推送给了她，不但消除了她的疑虑，更治愈了她的慌张。阴道镜病理提示：高度鳞状上皮内病变。在医生的指导下，完成了LEEP手术治疗，术后恢复良好，HPV转阴。果真，有科普，轻松看病不用愁！