地塞米松注射液能否拿来雾化？雾化液可以加入生理盐水吗？

上一次发了雾化的一篇文章，收到读者两个疑问——

第一：地塞米松注射液能否拿来雾化？

第二：雾化液能否加入生理盐水稀释用？

今天针对这两个问题，我查看了相关资料，写出来与大家分享，互相探讨～～

地塞米松注射液能否拿来雾化？

如果这事放在八九十年代，那是很常见的临床用法。我阅读了一篇丁香园呼吸时间的文章——《被指南淘汰 10 年，还有多少医生在开地塞米松雾化吸入？》里面提及——

1973 年北京儿童医院编辑的第 1 版《实用儿科学》中提到：治疗急性感染性喉炎可「用麻黄素、肾上腺皮质激素和抗菌素作水氧雾化吸入；

2009 年由中华医学会编著的《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》急性喉炎的治疗中明确写有：「喉部庆大霉素、α－糜蛋白酶、地塞米松等雾化吸入」的传统「呼三联」治疗方法 。

但是我查看了《儿童常用雾化吸入药物处方审核建议》，里面已经修改为——

非雾化吸入制剂用于雾化吸入治疗存在较大的安全隐患。非雾化吸入制剂的药物无法达到有效雾化颗粒要求，无法经呼吸道清除，可能沉积在肺部，从而增加肺部感染的发生率，甚至可能存在对肺组织的刺激导致损伤，故不推荐使用。

不推荐雾化吸入的药物包括中成药、传统“呼三联”方案（地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶）以及用静脉制剂替代雾化吸入制剂使用的情况。

除了这个指南，《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版）》同样有一样的提示，不仅不推荐注射液剂型作为雾化剂型，并且不推荐中成药注射液也拿来做雾化吸入。可以看出，随着医学和药剂的发展，自从有了雾化剂型的药物出现之后，就更提倡用药合理化。这不仅是从药剂上分析，更是从药物分子上分析而得出的结论。地塞米松结构上无亲脂性基团，水溶性较强，较难与气道黏膜组织结合，肺内沉积率低，气道内滞留时间短，很难发挥局部抗炎作用。

雾化液能否加入生理盐水稀释用？

来自药品说明书

① 普米克令舒（吸入用布地奈德混悬液） 【配伍】

吸入用布地奈德混悬液可与 9 mg/mL（0.9%）的氯化钠溶液和/或含特布他林，沙丁胺醇，非诺特罗，乙酰半胱氨酸，色甘酸钠或异丙托溴铵的雾化液混合。应在混合后 30 分钟内使用。

② 爱全乐（吸入用异丙托溴铵溶液）【用法用量】

单剂量小瓶中每 1 毫升雾化吸入液可用生理盐水稀释至终体积 2-4 毫升或者可以和 Berotec 雾化吸入液联合使用。

③ 博利康尼（硫酸特布他林雾化吸入用溶液）

【用法用量】

剂量应个体化。只能通过雾化器给药。无需稀释备用。

④ 吸入用盐酸氨溴索溶液（韩美药品）

【用法用量】

本品应与 0.9% 氯化钠注射液按 1：1 比例混合使用以获得最佳加湿空气。

⑤ 富露施（吸入用乙酰半胱氨酸溶液）

⑥ 万托林（吸入用硫酸沙丁胺醇溶液）

【用法用量】

没有明确说明是否需要稀释.

综上所述，加不加生理盐水，还是要结合具体药品说明书。

为保证雾化吸入的效果，雾化吸入的时间不宜过长，应维持在15～20分钟时间为宜。应该是需要结合雾化吸入的联合用药方案和一次吸入的剂量。

举例

如果是3种雾化药加一起，总量已经有6ml，此时可以不需要加生理盐水稀释了；但是如果是单独用【吸入用盐酸氨溴索溶液】，说明书是明确要求需要“应与 0.9% 氯化钠注射液按 1：1 比例混合使用以获得最佳加湿空气”。

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