重症新冠肺炎的掌上超声检查

尽管肺部CT是肺炎诊断的金标准，但其存在放射性损伤，不便于频繁使用，且CT仪器体积大、消毒困难，而床旁CT尚未普及，不便于动态评估。临床上，超声尤其是便携式超声由于具有可床旁开展，便于动态观察，简单易学，无放射性损害的优势，已在重症肺炎诊断、病情随访和并发症诊治中发挥显著作用。

病例介绍 

患者年龄：75岁

患者性别： 女

发热伴咳嗽4 天。

4 天来持续发热，咳嗽呈进行性加重并感全身乏力伴食欲下降而来院就诊。

既往史：脑梗四年，长期卧床。

病毒核酸检测：咽拭子标本中新型冠状病毒核酸检测呈阳性。

查体：心率103次/分、体温38.9℃、呼吸30 次/分、血压122/65 mmHg，腹部触诊无异常，双肾区叩诊无异常，双下肢无水肿，神经功能反射、四肢肌力和肌张力正常。

实验室检查：外周血白细胞总数18.2×10^9/L，血红蛋白108 g/L，淋巴细胞百分比5.0%，中性粒细胞百分比90.1%，Ｃ反应蛋白323 mg/L。

床旁超声提示：胸膜线增厚，结构欠清晰，实时超声显示B线显著增多，局部可见弥漫性B线（白肺征）；心脏左心室长轴切面，未见心衰。超声提示：符合肺炎声像图表现，病变较重。

考虑重症肺炎，入院后CT检查：肺部组织呈现大片状白色病变的表现。

病例图片

病例思考

肺炎的超声诊断依据包括：

（1）胸膜线增厚或结构不清晰，肺滑动征减弱或消失。

（2）B 线增多、密集；B 线间距约7 mm时，提示间质性肺水肿可能；B线间距约3 mm或更小时提示肺泡性肺水肿可能。

（3）肺实变可有阶段性特征，初期累及胸膜，表现为胸膜下肺不张，合并B线征象，进展期出现碎片征、支气管充气征，当气体完全被吸收后，表现为“肝样变”（如同肝实质回声）。

（4）可有胸腔积液，但多为少量，或呈局限性。

既往笔记

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