七旬老人新冠重症好转 新式“趴”法帮了大忙！

年近七十的老李于不久前由120送至浙大二院，急诊“呼吸衰竭”留抢，气管插管、呼吸机辅助通气。该患者既往患有小脑萎缩，本次病情危重。经抢救，积极治疗，以及俯卧位通气治疗，患者于12月29日下午拔除气管插管，3天后转入stepdown病区（渐次过渡病房）继续对症治疗，并予以创新改良的俯卧位通气，现患者病情明显缓解。

什么是俯卧位通气治疗

俯卧位治疗作为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的一种经济、符合病理生理特征的肺保护通气策略重要技术之一，广泛应用于包括新型冠状病毒肺炎(COVID-19)重症或危重症在内伴有中、重度ARDS和重症肺炎患者的治疗。通过改变患者体位复张塌陷的肺泡，改善肺重力依赖区的通气/血流比例，减少无效腔，从而增加功能残气量，改善膈肌运动的位置和方式，利于分泌物的引流，进而改善氧合和廓清气道、减少呼吸机相关肺损伤的发生，减少患者因氧合障碍导致的继发多器官功能障碍和病死率。

浙大二院俯卧位通气治疗小组（节律俯康复队）核心成员梁成振介绍，浙大二院特色的俯卧位通气方法——节律性清醒俯卧位通气，是由浙大二院医务部、护理部、麻醉手术部、骨科、中医康复科等利用自身专业特长，共同探讨创新，在俯卧位的基础上，增加了侧俯卧及坐位姿势，改良了患者长时间俯卧不耐受的问题，减少了姿势相关并发症的发生率。梁成振说：“根据指南推荐，俯卧位通气需每次持续(2-7)小时，最好每天累计12小时以上，但多数患者不能耐受持续两小时以上俯臥位，因此我们通过创新改良，使用节律体位改变，即30分钟至2小时更换一次体位。由俯臥位更换为右侧臥位，右侧臥位更换为坐位，坐位更换为左侧臥位，如此循环。” 

节律性清醒俯卧位通气

平卧位改俯卧位通气

① 评估患者颈椎、上肢肩肘腕关节的活动度符合俯卧位姿势的需求，把床摇平，患者平卧位；

② 患者侧躺，面对氧气装置，放置枕头和毯子；

③ 由医师、护士、治疗师协助患者翻身至俯卧位，调整枕头的位置，保护骨突隆处，听取患者主诉，协助患者取舒适体位，可使用“游泳者姿势”；

④ 将床调整至头高脚低位（10°）。

平卧位改俯卧位通气

俯卧位改右侧卧位通气

① 患者俯卧位状态；

② 由医师、护士、治疗师协助患者翻身至侧俯卧，膝关节弯曲，面对氧气装置；

③ 放置枕头和毯子，保护骨隆突部位。听取患者主诉，协助患者取舒适体位；

④ 将床调整至头高脚低位（25°）。

俯卧位改右侧卧位通气

侧卧位改坐位辅助通气

① 患者侧卧状态；

② 由医师、护士、治疗师协助患者翻身至仰卧位；

③ 放置枕头和毯子，保护骨隆突部位。听取患者主诉，协助患者取舒适体位；

④ 将床调整至坐位，尽可能接近90度。

侧卧位改坐位辅助通气

坐位改左侧卧位辅助通气

① 把床摇平，患者平卧位；

② 由医师、护士、治疗师协助患者翻身至侧俯卧，膝关节弯曲，面对氧气装置；

③ 放置枕头和毯子，保护骨隆突部位。听取患者主诉，协助患者取舒适体位；

④ 将床调整至头高脚低位（25°）。

坐位改左侧卧位辅助通气

视频完整版将在浙大二院视频号发布

俯卧位通气适用范围

①在未吸氧时，患者一旦出现脉搏血氧饱和度(SpO2)<94%和呼吸频率>22次/min，可考虑实施俯卧位治疗。

②对需要通过鼻导管、氧气面罩、NRBM、HFNC或NIPPV进行氧疗的患者，可根据其耐受性、安全性和舒适度实施俯卧位治疗。 

图文| 浙大二院节律俯康复队

审核 | 陈国忠 方序 浙大二院节律俯康复队

责编 | 章晓玥