俯卧位通气老太趴过直接抢救？送你四大姿势五大护理要点

最近流行的俯卧位通气，前几天有个老太趴过直接抢救了！俯卧位通气，送你五大护理要点。           

话题

最近有张图火了，说是俯卧姿势可以拯救新冠重症患者的生命。有的类似于膝胸卧位，胸腹部基本上是悬空状态。但是，常规的趴着睡，正常人都不舒服。那种直接趴过来的动作千万别叫老头老太做，前几天病房有个老太趴过来直接抢救了。

点评

最近呼吸内科病人激增，实施俯卧位通气是新冠肺炎的挽救性治疗，实施俯卧位通气刻不容缓，居家治疗生命垂危可自救。目的就是为改善通气、排痰，保护肺部有足够的氧合，提升血氧饱和度。

当下，哪个医护若是不知道如何实施俯卧位通气，你就OUT了！

俯卧位通气，有多种，并不是只有趴在床上的那一种。

1、趴卧位  需备软枕多个。 患者取俯卧位，头部、前胸、小腿垫软枕，保持功能位。

2、膝胸位 双膝跪于床面，大腿与床面保持垂直，双腿与肩同宽，上身前俯，双前臂重叠，头偏向一侧。

3、侧趴位  协助患者卧于床一侧，取俯卧位，头偏向一侧，软枕置胸腹部、同侧上肢与对侧下肢，让患者保持功能位。

4、端坐俯趴位    端坐在床旁椅上，将软枕放大腿上方，身体前俯，头枕于前臂上，取舒适卧位。

护理要点

1、保持功能位   无论哪一种卧位，都要使患者处于功能位。

2、充分运用软枕保护   物品准备，可备头枕（软枕）、2~3个圆柱形枕头、硅胶软枕数个。充分利用这些物品，使患者卧位更加舒适。

3、九九归一   无论哪一种，都是为改善通气、排痰，保护肺部有足够的氧合，提升血氧饱和度为目的。

4、灵活机动   时间和卧位因人而异。

5、维持通气与循环   俯卧位时应注意保持人工气道及血管通路的通畅，避免胸腹部受压，同时备方形与椭圆形泡沫敷料数张，为危重患者应用于受压部位，应注意保护易受压部位，避免压疮发生。

适应证

具有重症高危因素、病情进展较快的普通型、重型和危重型患者，应当给予规范的俯卧位治疗。

操作前准备

尤其是危重患者，行使俯卧位通气前，一定要进行充分的护理评估。

护理评估：

①血流动力学平稳：生命体征相对平稳，可耐受俯卧位通气。

②保持镇静状态：机械通气患者俯卧位通气治疗时建议深镇静。

③气道保持畅通：确认气管插管或气管切开管位置，清理气道及口鼻腔分泌物。

④防误吸：俯卧位通气前2h暂停肠内营养的供给，操作前回抽胃内容物，避免过多胃残余量致反流误吸；危重型重度ARDS患者早期置入鼻空肠管。

⑤其他方面：检查各导管在位、通畅，并确认可否暂时夹闭；检查局部敷料是否需要更换；检查易受压部位皮肤状况。

俯卧位通气撤离指征

①病情未改善  俯卧位通气后患者氧合及病情未改善或恶化；

②弊大于利  评估俯卧位通气弊大于利，如出现明显的并发症；

③病情改善   患者病情改善，无须继续进行俯卧位通气。 

紧急终止俯卧位通气的指征

在俯卧位通气无效或出现危及生命的并发症时，可紧急终止俯卧位通气，采用俯卧位与仰卧位通气交替的治疗策略。

①心脏骤停；

②严重的血流动力学不稳定；

③恶性心律失常；

④危及生命的情况。

危重病人俯卧位通气结束操作流程

①畅通气道  俯卧位通气结束后，清理呼吸道及口鼻腔分泌物；

②转换卧位 先由第一人明确人员分工及职责，各自妥善固定好所负责的管路，由第一人发出口令，其余人员同时将患者托起，先移向病床一侧，然后将患者转为侧卧位，撤除患者身上的敷料及软枕，整理好病床，将患者摆放至需要的体位；将患者胸前电极片移至肩臂部；

③整理管路  整理各管路，重新妥当固定；

④清洁头面  清洁颜面部，更换气管插管固定，进行口腔护理。

俯卧位通气时间

目前俯卧位通气持续时间尚有争议。

建议不小于12h，但当出现明显并发症时（如恶性心律失常或严重血流动力学不稳定时）需考虑随时终止俯卧位通气。

禁忌证

以下13种情况不适合俯卧位通气法。

1严重的血流动力学不稳定的危重病患者；

2颅脑外伤伴中、重度颅内高压者；

3急性出血性疾病；

4严重多发伤，伴颈椎、脊柱、骨盆、胸壁及腹部严重受损者；

5严重颜面部创伤或近期颜面部手术；

6近期气管手术、胸骨手术或骨科手术的患者；

7近期腹部手术；

8近期放置心脏起搏器（2天内）；

9明确深静脉血栓治疗少于2天；

10妊娠；

11对俯卧位难以耐受者；

12俯卧位后氧合指标反而恶化者；

13室性心律失常的患者。

参考文献

1、中华医学会重症医学分会重症呼吸学组. 急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程[J]. 中华内科杂志 2020，59（10）：781-787