免疫疗法治疗重症新冠肺炎

细胞因子风暴（炎症风暴）的出现是新型冠状病毒肺炎患者从轻症走向重症的转折点，可致患者除肺以外的多个脏器功能损害，严重危及生命，至今未发现特效药物，国家卫生健康委员会《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》针对重型、危重型患者提出免疫疗法，推荐使用免疫调节剂以抑制细胞因子风暴。这里介绍一个国外的三联免疫疗法治疗重症新冠肺炎的病例。

病例介绍 

患者年龄：67岁

患者性别： 男

发热和肌肉酸痛一天。

既往史： 

2型糖尿病、血脂异常。

查体： 

脉率为114 次/分，体温为38.1℃，血压为175/105mmHg，经鼻吸氧入4L/分，经皮血氧饱和度为87%。双侧肺底有细微的吸气末啰音。

辅助检查：

新冠核酸检测阳性。胸部X线片显示下肺野有周围性实变（图A），肺CT显示双侧磨玻璃不透明影（图B-D）。

诊断：新冠肺炎（重型）。

临床过程如图所示。

入院时，鉴于呼吸状况不佳，鼻管高流量吸氧。

从第1天到第10天，呼吸状况没有改变。因为观察到CRP水平上升和影像学所见的恶化，从第6天开始使用地塞米松（6.6mg/天）。从第8天开始，静脉注射甲基强的松龙（1000mg/天），连续3天。

在第8天，由于呼吸状态和胸部X线表现恶化（图E），从第9天开始口服巴瑞替尼4mg/天，服药2周。

第13天，血清IL-6和LDH水平升高（见表），在第13天，托珠单抗300mg/天静脉注射。

从第17天开始，呼吸困难、呼吸急促、氧合等逐渐改善，血清IL-6水平从第13天的489 pg/mL下降到第17天的144 pg/mL；LDH水平也从第13天的295 U/L平行下降到第17天的242 U/L（表）。

胸部X线在第25天终于得到改善（图F）；然而，KL-6水平仍然没有改变（表）。通过鼻管吸氧，病情趋于稳定。

在第40天，IL-6和LDH水平明显下降，分别为69 pg/mL和180 U/L（表）。

第42天出院，家庭氧疗。

出院后随访，没有复发。 

病例图片

===================

病例思考

2023-01-07

打赏