反复大咯血，原来是肺假性动脉瘤破裂……

 近日，重医附一院呼吸与危重症医学科血管介入团队成功为四川省遂宁市转诊来的肺假性动脉瘤破裂大咯血患者，成功实施院内首例肺动脉覆膜支架植入隔绝术。

46岁的赵先生，从2021年开始反复咯血一年多，在2022年11月上厕所时突然出现大咯血，一次咯血200多毫升，感觉呼吸困难，到当地医院就诊，经治疗后咯血仍反反复复，最多时一次性咯血700余毫升，由于反复咯血失血过多出现了重度失血性贫血，还在当地医院进行了输血及介入手术治疗，但他仍然反复大咯血。

因反复大量咯血治疗效果欠佳，赵先生随时有因大咯血而窒息死亡的风险，遂宁当地医院紧急联系重医附一院，通过咯血绿色通道转入重医附一院。

到了重医附一院急诊科，医生立即给患者做了胸部CTA和CTPA，发现患者肺动脉在右肺空洞中形成了一个巨大的假性动脉瘤，该患者反复咯血是因为假性动脉瘤破裂出血。

“假性动脉瘤是因为各种原因导致的动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被动脉邻近的组织包裹而形成瘤样血肿。由于瘤壁不是血管壁所以非常容易破裂大出血。肺动脉假性动脉瘤异常凶险，导致的大咯血死亡率可高达87%，情况十分危急，于是我们立即通过绿色通道将患者收入呼吸与危重症医学科重症监护室，避免患者大咯血窒息。” 呼吸与危重症医学科主任郭述良教授介绍说。

呼吸与危重症医学科重症监护室里，黄仕聪副教授紧急为患者行气管插管，并行右侧支气管球囊置入压迫止血。与此同时，郭述良主任立即组织胸外科、放射科等多学科讨论，专家们认为，因患者是右肺动脉主干肺假性动脉瘤，如果实施胸外科手术需行右肺全切，但这位患者正值壮年，是家庭的主要劳动力及经济支柱，右肺全切后可能会丧失劳动能力，且开胸手术创伤大，因此，为尽量避免开胸以及保留肺功能，经专家组讨论决定，为患者行肺血管微创介入手术止血。

为患者行气管插管并置入球囊压迫止血

在所有准备工作就绪后，呼吸与危重症医学科何威副主任医师带领呼吸血管介入团队在心血管内科向睿副教授、放射科王国树主管技师的协助下，为患者成功实施了院内第一例肺动脉覆膜支架植入隔绝术。

术中，可见右肺动脉造影剂伴着血液由右肺动脉主干破口喷出，血管介入团队沉着冷静释放血管覆膜支架，支架封堵后，造影下可见右肺动脉主干巨大瘘口被堵住，右下肺动脉显影良好，手术非常成功，且手术创伤小，伤口在右侧大腿处只有几毫米大，术后患者未再出现咯血，右下肺功能得以保全。   

由于患者肺动脉破裂可能为长期慢性感染所致，且长期抗感染效果均不好，为明确感染源，呼吸与危重症医学科重症监护室韩晓黎副教授为患者做了支气管镜下肺泡灌洗，并做病原学检测，还进行了全院多学科讨论，结合检查结果最终明确了患者肺部感染的罪魁祸首为比较少见的病原菌：脓肿分支杆菌和放线菌。  

医生积极地调整了抗感染方案，经治疗后患者感染很快得到控制，术后3天就拔管并转入了普通病房。在普通病房，陈虹副主任团队进一步优化了抗感染方案，并予以抗凝预防血栓以及加强营养等治疗，经医护团队的精心治疗，患者最终好转出院。   

该患者的成功抢救体现了呼吸与危重症医学科对于急危重症咯血患者的综合救治能力，也是对重医附一院咯血中心绿色通道的又一次检验。这也标志着呼吸与危重症医学科肺血管介入团队在常规开展支气管动脉、非支气管动脉体动脉、上腔静脉、肺动脉介入等技术的基础上又迈上了一个新的台阶。

撰稿 |    何威 编辑 | 李丹 审核 | 郭述良 何威    周芳

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