拔管后无创通气与高流量鼻插管对拔管失败风险极高的患者再插管的比较

Hernandez 等人最近进行的一项随机试验报道，无创通气 (NIV) 在预防拔管失败高风险的重成年患者再次插管方面优于高流量鼻插管 (HFNC)。然而，NIV 和 HFNC 组的基线特征差异很大，尤其是在合并症方面。与 HFNC 组相比，NIV 组患者患心脏病（41.3% vs 24.4%）和慢性阻塞性肺病（COPD，29.3% vs 12.2%）比例更高。NIV 组较高的合并症可能解释与 HFNC 组相比较高的死亡率（14.1% 对 4.4%）。之前一项针对重症病房死亡风险高的患者的研究报告称，死亡患者平均住院时间较短。如果没有明确描述的生存曲线，与 HFNC 患者相比，NIV 患者住院时间更短（20 天对 26.5 天）可能被认为是任意的。虽然 Hernandez 等人研究。在预资格阶段排除不重新插管患者，重新插管或不重新插管的决定可能仍然会混淆研究期间的主要结果。由于 NIV 组的死亡率很高 (14%)，重症医师避免在即将死亡前重新插管。这可能导致高死亡率 NIV 组的再插管倾向低，其中放弃此类生命维持治疗与死亡率直接相关，这是非盲法研究的固有局限性。最后，我们对表 1中的一些数据表示担忧。COPD 患者数量在基线特征、合并症（n =11）和高风险因素（n =14）方面存在差异HFNC组。虽然这不会影响研究结果，但如果作者能够更正这些数字，将会有所帮助。此外，图 2 中的 Kaplan-Meier 分析错误地将再插管百分比描述为从 100% 到 0% 的相反方向，这可能会使读者感到困惑。

---Intensive Care Med. 2023 Jan 4. doi: 10.1007/s00134-022-06963-z. Online ahead of print.