血常规遇到脂血影响检测时，该如何处理？

作者｜王广  

单位｜南华大学附属第二医院检验科

前  言

在检验科日常工作内容中，血常规检测是最基本项目之一，在检测过程中偶尔会出现干扰血液分析仪检测的情况，例如存在凝块，导致血小板假性减低，脂血会影响血红蛋白检测等，今分享一例重度脂血影响血红蛋白检测，简单快速纠正方法。

案例经过

血红蛋白跟红细胞明显对不上，随后查看标本为严重的脂血状态，仪器显示“Hb/乳糜干扰”报警

生化检测血脂甘油三酯为41.78mmol/L

常规的处理方法；离心血浆置换法：（500r/min离心5min，吸出该样本乳白色血浆，另加入等量的生理盐水，但是在重度脂血情况下需要多次洗脱置换才能得到准确的结果，操作过程繁琐，且容易出现误差。

还有一种简单便捷的方法，四川大学华西医院检验科的发明专利公式计算法：〔HGB校正值=HGB脂血-HGB血浆×(1-HCT校正前）〕[1]

其纠正方法为：将脂血标本上机检测，得到HGB校正前、HCT校正前等参数，再将其低速离心（离心力310-550g）2~3分钟，轻轻取出，吸出脂血浆；再将脂血浆进行全血细胞计数（CBC），检测出脂血浆中假的HGB浓度（HGB脂血血浆）。计算公式：HGB校正值=HGB校正前－HGB脂血血浆（1－HCT校正前），MCH校正值=HGB校正值/RBC校正前；MCHC校正值=HGB校正值/HCT校正前，按照此方法，离心后吸取上层脂血浆检测。

按照此公式计算出校正后的血红蛋白约为159g/L,MCH为27.70pg

MCHC为331.25g/L。

还有一种简单便捷的方法：

利用在一般情况下，利用红细胞与血红蛋白的比值关系（约1：30），用红细胞计数值，再结合MCV配以相应的系数得到血红蛋白的估测值：HGB（G/L）=红细胞数（×10^12）×30×所测MCV/88，该方法简便快捷[2]

用此方法纠正上述脂血，HB为164g/L，MCH为28.5pg，MCHC为341.6g/L。

患者经过几天治疗后，血脂下降，标本外观如下，复查血常规结果如下

生化检测血脂甘油三脂为4.22mmol/L

案例分析

使用两种公式纠正脂血后的结果，跟患者的真实红细胞参数结果大致差不多，但是华西医院检验科的发明专利公式还是更加贴切患者的真实情况。

脂血是影响临床检验中的三大影响因素之一（黄疸，溶血，脂血），对光学类的检测方法影响较大，如比浊法，比色法等等，上文中的脂血不光是影响血常规（最主要的是影响比色法的血红蛋白），其实对凝血功能，生化，免疫等检测也可造成影响。

本文中的凝血功能中的D2聚体采用的是比浊法，结果显示为0，为脂血干扰，治疗后为0.12mg/L，而PT,APTT,FIB,TT,等使用的是磁珠法，脂血并无干扰，治疗前跟治疗后结果均一致，生化中的CRP,PA等使用比浊法，以及胆红素等使用比色法的项目均受到一定的影响。

知识拓展

有文献研究[3]：把三酰甘油水平分为轻度脂血组（3~7mmol/L），中度脂血组（7~10mmol/L），重度脂血组（>11mmol/L）；再通过Sysmex XS-1000i血液分析仪检测血常规主要指标，分别比较轻度脂血组、中度脂血组、重度脂血组与对照组血常规主要指标水平，包括平均红细胞容积（MCV）、白细胞计数（WBC）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、红细胞计数（RBC）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、血小板计数（PLT）、血红蛋白含量（Hb）。

其结论表明：中度脂血与重度脂血均可影响MCHC、Hb及MCH检测结果。具体表现为MCHC、Hb及MCH水平更高，WBC水平更低。依据血液分析仪工作原理，经分析后可能为：在Hb检测时主要通过比色法进行测定，当血液标本中存在较多脂质时可导致血浆浊度，使最终检测结果受到影响。

而MCH与MCHC均由Hb计算 所得，因此上述两项指标的实际检测结果同样受到影响。在 WBC的检测中血液分析仪采用的是半导体激光流式细胞技术对WBC进行逐个分析因此脂血对于WBC检测结果影响不大.

目前大部分血细胞分析仪，血细胞计数仍然采用的是电阻抗原理或者称库尔特原理，其基本原理是当血细胞通过一个电场，产生电阻及脉冲波。仪器采集这些信息，进行分析。不同血细胞（如白细胞、红细胞、血小板以及不同类型的白细胞）体积大小不同，产生的电阻和脉冲波大小也不同，这样就可以将细胞进行分类计数。

RBC和PLT时使用同一个计数通道，仪器在36-360fl范围内分析红细胞，在2-30fl范围内分析血小板。当脂血存在乳糜颗粒时，经过计数孔时，就会对血细胞计数造成干扰，导致假性增高。由于血小板的单位是×109，而红细胞为×1012，因此对血小板的计数干扰更大一些。从本文离心后吸取上层脂血浆检测。

红细胞检测为0.01，而血小板检测为16，血小板增高幅度明显大于红细胞。治疗后的红细胞跟血小板下降也能反映出来。但是总体相对血红蛋白来说，影响小得多，基本可忽略不计。

对于上面两个纠正公式的理解，一个是基于脂血会影响血红蛋白检测，那么从理论上来说，把脂血分离出来，检测血红蛋白，此时结果为干扰数值，把之前未分离的血红蛋白数值减去干扰数值，得到的就是真实的数值，但是由于检测过程的误差，需要进行一定的修正，公式中的1－HCT校正前即为修正因子。

备注：以上数据图来源于卢兴兵，石佳，李勤，曾素根，四川大学华西医院实验医学科，脂血对血液细胞分析仪的干扰及简便快速纠正方法文中

此研究也显示使用上述公式纠正102份脂血后，其校正值与真实值非常接近，相关性良好。

公式二则是基于红细胞与血红蛋白的比值关系（约1：30），计算出血红蛋白，但是如果用来评估红细胞参数是否正确，提前是红细胞MCV为正常的，且细胞体积大致一致的情况下，才适用，当人体大红细胞或者小红细胞，如巨幼红细胞性贫血，地中海贫血，缺铁性贫血等情况下就不适用。

对比上面两种公式，华西医院检验科的纠正公式更为准确，更贴近患者的真实情况。

总  结

脂血是检验过程中常见的干扰因素之一，对于血常规来说，最大的影响是血红蛋白检测，会导致假性增高。轻度脂血造成的影响较小，可以不做特殊处理，中重度脂肪需要进行校正。尤其是存在贫血，出血的患者合并高脂血症时，更加要及时的纠正血红蛋白，不然会影响临床的判断，严重的话还可能会导致医疗事故。在审核血常规的时候，要注意血红蛋白跟红细胞是否符合比值关系，同时也要关注仪器报警信息，如报HB/乳糜干扰？则要注意脂血的干扰。

常见脂血的处理方法为血浆置换法，稀释法等等，但是都存在操作程序繁琐，人为误差不可控等，上述的华西医院检验科的专利公式，对脂血处理起来快速简单便捷，纠正后的结果符合患者真实情况，值得学习。

专家点评

南华大学附属第二医院副主任技师  伍海英

血常规仪器检测法虽然快速成熟发展，但是很多病态情况下需要结合患者状态和仪器提示进行手工复检，此案例中，王广作为有经验的检验科医生，能一眼看出红细胞和血红蛋白的不一致性，回看仪器报警提示，并做出正确分析，不仅如此，还能通过查阅文献获取解决问题的多种方法，并归纳出经验，得出正确结果，这种仔细与求真精神值得检验同行学习，这对临床负责的态度，值得学习，这实践着检验医生的使命：从临床中来，服务于临床。

参考文献

[1]卢兴兵，石佳，李勤，曾素根，四川大学华西医院实验医学科，脂血对血液细胞分析仪的干扰及简便快速纠正方法，微信公众号检验医学，2018-9-24

[2]朱嘉仪,谢依,王啸洋,李亚周,长海医院实验诊断科,血红蛋白如此之高，这该为哪般?,微信公众号检验医学,2018-11-20

[3]张希 康晨 天津市黄河医院检验科 ,脂血对Sysmex XT-1800i血液分析仪测定血常规主要指标的影响[J],中国医疗器械信息,2021,05,139-140

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文章来源：检验医学

编辑：青翠欲滴

校审：晨晨