【衡道丨病例】福尔摩斯探案集——左肩背部包块进行性增大，偶伴疼痛

关于福尔摩斯探案集

病理诊断需要观察组织镜下形态，分析其可能性，并结合临床病史信息，进行初步诊断，然后安排进一步的辅助诊断，如基因测序、免疫组化等，来完成最终的诊断。

初步诊断就像天才1%的灵感，是病理医生诊断水平的体现，这需要很多的经验和积累，是逐步提高的一个过程。

福尔摩斯探案集系列，将继续为大家带来有趣的病例诊断过程。每期内容将为大家带来一个病例，欢迎大家投票您认为可能的选项，答案将会在文末给出，点击链接可以查看！

案情介绍

病例信息

女，56岁，主因左肩背部包块无明显诱因进行性增大就诊。患者于5年前无意间发现左肩背部包块，质地软，偶尔伴有疼痛，未行任何治疗，随年龄增长，左肩背部包块进行性增大，偶有伴有疼痛。

大体检查

左肩背部可见皮下包块，突出皮肤表面，大小约10cm×12cm，质地软，无明显压痛，活动度尚可。

彩超检查

左肩背部肌层内可见大小约9.9cm×3.9cm×11.2cm的稍强回声，边界尚清楚，形态尚规则，CDFI：内未见明显血流信号。

大体所见

左肩背部包块切除标本：灰黄不整组织，体积：11cm×9cm×4cm，切面灰白灰黄相间，实性、质软。

光镜所见

瘤组织分叶状生长，外有被膜。肿物由束状排列的胶原纤维、由分化成熟的脂肪细胞和粗大的弹力纤维组成，纤维母细胞分散而稀疏，细胞核轻度肥大，无异形型。

图1 粗大的胶原纤维束状排列，其间可见小薄壁血管及纤维细胞。

图2 可见成熟的脂肪组织穿插其间。

初步诊断

欢迎投票，给出您的初步诊断，可留言您认为下一步需要进行的检查，如免疫组化选项等。补充选项：弹力纤维瘤

陕西省西安市红十字会医院

住院医师   高宇慧

感谢陕西省西安市红十字会医院高宇慧医生整理和提供的病例材料！

设计：鹏飞

编辑：雅芸

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