2022年度DRG十大榜单（Ⅳ）

2022年即将过去，这一年，是艰辛的、难忘的，是我们不愿过多留念的，因为其中充满着悲伤、离别。这一年，也是我们抗击新型冠状病毒的战役的转折之年， 12月26日，国家卫生健康委员会办公厅印发《关于对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”的总体方案》，正式宣告了3年多的抗疫之路已经结束，2019年的生活模式正在逐步恢复。

“悲观者正确，乐观者前行”，我们站在2022年的终点，再来回看这一年，除了心中的万千感慨，还有更多的发现，尤其是当我们将2022年的数据与2021年进行对比分析，在这艰难的时事之下，依然发现了诸多闪耀的亮点，这是时代之幸，是国家之利，是人民之福，是人性之善。

我们分析2021年与2022年的三级医院的DRG组数据，两年共9,726,361条可入DRG组数据，均按照CHS1.1分组器（628组）分组，其中2021年的数据占68%（146座城市），2022年的数据占32%（90座城市）（为了解决不同城市间医疗收费物价水平的差异问题，与价格相关的指标，均已按照所在城市2019年的人均GDP进行了对数校正）

我们通过数据分析，评选出了2022年度十大DRG组，分别从效率、技术、难度、价值、劳务、医技、药品、耗材、质控、合规这十大主题，评选出了各榜单TOP1的DRG组。

如果说艾登指数3.0系列是一次宏观上的观察，好比是用天文望远镜来仰望医保改革的星空，寻找改革的引领标杆。那么我们本次推出的十大DRG榜单系列文章，将是一次从微观上来观察判断医保改革进展的尝试与探索，好比是拿着显微镜来看医保改革，从细胞结构、组织病理等微观的视角，我们希望做一次寻路之旅，寻找医保改革对医疗实践影响的证据，寻找医疗机构面对医保改革的行为反应与结果改变。虽然我们本次系列文章命名为十大DRG，但是我们所渴望寻找的，是基于亿万条真实世界数据支撑的，千万家医疗机构艰辛奋斗的，百十家地市级医保机构努力探索的，中国医疗与医保高质量发展的循证之路。我们将分五期来推出这次系列文章，本期为药品费用节省TOP1DRG，与耗材费用节省TOP1DRG，将分别从药品费用、耗材费用两个方面来展开论述。

榜单七：药品费用节省

2022年药品费用累计节省最多的DRG组为BR15   颅内出血性疾患，不伴并发症或合并症，经过初步测算，BR15组例均药品费用从2021年的5,729元，降低到了2022年的4,731元，降低了17%，累计可节省药品费用1,384万元。在CHS1.1，这一DRG组对应的161个诊断，在ICD的类目中，主要属于脑积水、蛛网膜下出血、脑内出血、其他非创伤性颅内出血、其他脑血管病、其他动脉瘤和动脉夹层、颅内损失。

据UpToDate研究，脑内出血(intracerebral hemorrhage, ICH)是脑卒中的第二大原因，仅次于缺血性脑卒中，造成了许多并发症和死亡。ICH可分为自发性和创伤性。而ADRG组BR1所对应的正是非创伤性的脑内出血。

全球所有脑卒中有9%-27%的病因为自发性(非创伤性)ICH。ICH的总发病率为12-31/100,000，不同种族间有差异。ICH发病率随着年龄的增长而增加，35岁后每10年翻一番。2013年一篇系统评价发现，即使缺血性脑卒中的发病率是脑出血的2倍，但在死亡和致残方面，脑出血(主要为ICH，但也包括蛛网膜下腔出血)的全球负担高于缺血性脑卒中。

一般来说，发生活性抗凝相关的急性脑内出血(intracerebral hemorrhage, ICH)、脑室内出血(intraventricular hemorrhage, IVH)、蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)、硬膜下出血和硬膜外出血时，需要立即逆转抗凝治疗。

但是据《抗栓药物治疗中颅内出血患者神经外科围手术期管理中国专家共识(2018版)》研究，对于脑出血合并颅内静脉窦血栓的患者，一般情况下推荐持续抗凝治疗，此外，如果脑出血患者合并危及生命的缺血、血栓、弥漫性血管内凝血（DIC）时，纠正凝血功能时需要谨慎。

据新华社2021年6月24日的报道显示，第五批国家组织药品集采，最为充分和激烈的是抗凝药利伐沙班片，20多家企业参与竞争，入围限价为每片27.6元，最终平均中选价约每片0.5元，最低达到每片0.18元，集采产品的充分竞争可以帮助降低患者治疗费用，并节省更多医保资金。

我们希望今后将有更多的好药纳入集采目录，为患者提供更多的用药福利。

榜单八：耗材费用节省

2022年耗材费用累计节省最多的DRG组为IC29 髋、肩、膝、肘和踝关节置换术，经过初步测算，IC29组例均耗材费用从2021年的19,918元，降低到2022年的14,052元，降低了29%，累计可节省耗材费用7,867万元。在CHS1.1，这一DRG组对应的24个手术与操作项目，与2022版四级手术目录对照，其中有21个手术为四级手术。

IC29组耗材费用的降低，最主要的原因是人工关节收费价格的下降。据2021年9月19日经济日报的报道，国家医保局组织开展人工关节集中带量采购，产生拟中选结果。本次集采拟中选髋关节平均价格从3.5万元下降至7,000元左右，膝关节平均价格从3.2万元下降至5000元左右，平均降价82%。

人工关节置换是治疗因外伤、运动损伤、退变老化等原因导致的股骨头坏死、关节损伤、骨性关节炎等疾病的有效手段之一。随着人口老龄化社会的到来，大量股骨头坏死、骨性关节炎、类风湿性关节炎患者需要置换人工关节。目前，我国人工关节置换数量按照年均20%的速度增加。

在地方开展集采以前，人工髋关节和人工膝关节的平均价格在3万元左右，部分产品价格甚至超过9万元。但由于流通环节较多，中间商层层加价，导致人工关节价格虚高。再加上骨科耗材技术分类和组合复杂，消毒、电动工具等费用均含在产品价格中，难以直接竞争，长期以来是集中采购的难点。

按2020年采购价计算，公立医疗机构人工髋、膝关节采购金额约200亿元，占高值医用耗材市场10%以上，预计节约费用160亿元。

虽然人工关节降价，带来了患者耗材使用的巨大福利，但是集采的目的是促进医用耗材回归合理的价格区间，同时理顺医疗服务价格。因此集采落地后，还需要在改革中体现医生的劳动价值，以关节置换术为例，至少需要2位麻醉医生、3位到4位手术医生、1位器械护士、1位巡回护士，这些人员的劳动价值应有合理的体现。

我们用DRG的视角来看世界，好比是从漫威宇宙中蚁人的视角来看世界，又好比是戴上混合现实眼镜来沉浸式体验，可以看到医保改革的造浪者——医保局的追求与努力，可以看到医院在医保改革的大浪潮中的拼搏，可以看到患者借助改革的浪潮享受到的福利，可以看到众多厂商在冲击浪潮之巅的勃勃生机。

未来几期推文，艾登科技还将陆续发布多项DRG组数据，欢迎持续关注。

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