检验视界 | PCT可作为细菌性脓毒症的早期诊断标志物

01前言

脓毒症是指由宿主对感染反应失调引起的威胁生命的器官功能障碍性疾病。近年来，由于抗生素、糖皮质激素类药物及免疫抑制剂等广泛应用，人口老年化等多种因素，脓毒症发生率不断升高，成为中国人口常见死亡原因之一。目前常用的脓毒症生物标志物有血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、乳酸、铁蛋白等。

患者标本血培养阳性仍是当前确诊脓毒症患者感染的金标准，但血培养在临床诊疗活动中具有明显的延后性，培养耗时长且阳性率低，因此，寻找特异性的脓毒症早期诊断标志物具有重要意义。

本研究旨在评估血清PCT在临床疑似和确诊脓毒症患者中的潜在应用价值。

02方法

本研究共纳入60例脓毒症临床疑似病例，使用Bact/Alert系统对每例患者进行血清铁蛋白、PCT、CRP及血培养检测。

03结果

60例脓毒症临床疑似病例中，41~60岁组患者较多（38例，63.3%），男性多于女性（65.0% vs 35.0%）（表1）。60例患者中11例呈血培养阳性（18.3%），最常见的革兰氏阴性菌为大肠杆菌（45.5%）、肺炎克雷伯菌（18%）、鲍曼不动杆菌（9%），最常见的革兰氏阳性菌为金黄色葡萄球菌（27.5%）（表2）。脓毒症最常见的感染来源是呼吸道感染（55%），其次是泌尿道感染（15%）。

PCT

以0.5ng/ml和2ng/ml作为截断值进行敏感性和特异性分析，评估PCT是否与细菌性脓毒症有显著相关性。以PCT＞0.5ng/ml为截断值时，36例（90%）脓毒症患者的PCT＞0.5ng/ml，仅有2例（10%）非脓毒症患者的PCT＞0.5ng/ml（灵敏度：90%；特异性：85%）；以PCT＞2ng/ml为截断值时，31例（77.5%）脓毒症患者的PCT＞2ng/ml，非脓毒症患者中没有检测出PCT＞2ng/ml（灵敏度：77.5%；特异性：95%）（表3）。

血培养阳性组（I组）的PCT水平均>2ng/ml。血培养阴性组（II组）中20例（69.0%）患者PCT＞2ng/ml。在细菌性脓毒症中，PCT水平升高较为明显，且高PCT水平与脓毒症严重程度相关。

铁蛋白

以铁蛋白＞300ng/ml为截断值，24例（60%）脓毒症患者可检测到铁蛋白＞300ng/ml，6例（30%）非脓毒症患者可检测到铁蛋白＞300ng/ml（灵敏度：60%；特异性：70%）（表4）。

以铁蛋白＞600ng/ml为截断值，11例（27.5%）脓毒症患者中可检测到铁蛋白＞600ng/ml，2例（10%）非脓毒症患者中可检测到铁蛋白＞600ng/m（灵敏度：35%；特异性：90%）。

CRP

26例（65%）脓毒症患者的CRP≥200mg/ml。虽然CRP在脓毒症患者中较高，但与脓毒症的严重程度相关性不高（表5）。

白细胞总数与血沉

几乎所有脓毒症患者均有白细胞增多（88%），血沉加快（82%）。

细菌性脓毒症患者与非细菌感染患者之间PCT水平差异具有统计学意义。

04小结‍

2012年《降钙素原急诊临床应用的专家共识》指出PCT可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物学标记物，并已被美国药品管理局批准作为重度脓毒症患者病死率的可能性指标。

本研究表明，脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者，细菌性脓毒症患者的PCT水平显著高于非细菌性脓毒症，血培养阳性患者的PCT水平高于阴性患者。与此同时，PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高。血清PCT＞2ng/ml可作为早期诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标记物，且比血清铁蛋白、CRP或任何其他生物标志物具有更大的预测价值。除此之外，PCT作为指导抗生素应用的辅助工具能够优化抗生素疗程，减少不必要的抗生素使用，降低耐药率和不良反应发生率。

【参考文献】

[1] Samuel MS, Latha R, Kavitha K, Sivasubramanian V. A study on biomarkers of sepsis and potential role of procalcitonin and ferritin marker in diagnosis, prognosis and treatment. J Family Med Prim Care. 2022;11（6）:2608-2612. doi:10.4103/jfmpc.jfmpc_1920_21

[2]降钙素原急诊临床应用专家共识组. 降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2012, 21(9).

[3]中国医药教育协会感染疾病专业委员会.降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识 [J].中华医学杂志,2020,100(36):2813-2821.DOI:10.3760/cma.j.cn112137⁃20200714⁃02112

内容整理：利德曼市场部

图文设计：三度医学 Gin

排版编辑：三度医学 Qian

版权声明

版权归“三度医学” 所有。欢迎个人转发分享，其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有内容，须获得授权，且在醒目处注明 “转自三度医学 - iCardioOncology”。

打赏