胆囊结肠瘘

有些胆囊结肠瘘的患者易长期被误诊为慢性结肠炎。胆囊结肠瘘术前漏诊率高，要提高认识。

病例介绍 

患者年龄：74岁

患者性别： 女

下腹部不适十余年，反复间断的腹痛2年，加重伴腹泻2个月以腹痛原因待查收入院。

十余年前无明显诱因地出现下腹部不适，伴有轻微的疼痛，大便不成形，曾按慢性结肠炎间断服药治疗，症状时轻时重。

2个月前始，下腹部不适加重疼痛，伴腹泻。平卧时，自己发现腹内肿物。

结肠镜所见:距肛门约70cm处可见一圆形瘘道开口，随肠壁蠕动瘘道口扩大，缩小。

外科手术探査，结肠瘘道修补，胆囊切除。

病例图片

对于初学者，这个CT断面的占位很明显，不能判断为结肠癌，因为肿物在肠腔之外。

病例思考 

对于这个患者，胆汁直接进入结肠后胆汁酸刺激结肠蠕动，导致结肠蠕动加速胆汁酸，溶血卵磷脂还可刺激结肠黏膜发生慢性炎症，因此，有些胆囊结肠瘘的患者易长期被误诊为慢性结肠炎。胆管积气、慢性腹泻、维生素K吸收不良曾被描述为胆囊结肠瘘的三大特征性临床表现。胆囊结肠瘘可引起一系列并发症，如急性胆囊炎、胆管炎，结石嵌顿引起的乙状结肠梗阻、消化道出血、胆道出血、局限性脓肿甚至是肠道细菌污染胆道引起的脓毒症。

2023-01-05