灵魂砍价，不要也罢

2021年年底，一段关于国家医保目录药品谈判现场的视频引发了热议，这段饱含着激情与泪水的视频，令人唏嘘不已。

有道是，岁岁年年花相似，年年岁岁景不同，2022（准确的说是2023）版国谈，又如期而至。在这三年一个段落，无数人经历了核酸、封控、黄码、阳了、高烧、白肺、虚弱、罐头等一系列匪夷所思、又持续升级打怪的背景下，今年的国谈，少了些味道，多了些平淡，但国谈就是国谈，据说，去年那段热泪横飞的谈判视频，已经发给了所有谈判组组员，让他们认真学习。如果是假的，笔者宁愿相信这只是一次坊间的恶搞; 如果是真的，笔者会发出哈姆雷特式的诘问：你们在搞什么搞？

有专家说得好：砍价就砍价，为何要触及灵魂？一次平等的商业谈判，降幅取决于双方协商的结果，为何要加上道德滤镜？一边是正义脸，为弱势者请命，令无数人动容，一边代表资本，强势冷漠，在一分一厘上顽抗。

但笔者却想说，为什么国谈总是充满灵魂，当有的企业罗意威、爱马仕齐上阵去参与国谈时，无论谈判方是谁，总是会给人留下一种这个企业“钱多、速降”的总体印象。当一身罗意威、爱马仕装备的企业面对大打情感牌的组织方，谁高谁低、谁占据有利态势，基本上就是一目了然。有道是，不怕猪一样的对手，就怕猪一样的队友。

客观上来看，我国医疗存在总投入不足，不同人群不均衡，关键药品涵盖度低，非必要药品消耗过大，保小病不保大病等问题。最近一个多月内，各种荒唐事纷纷上演。别的不说，就说这些地方上开辟的挂网绿色通道药品，有关方面有没有被打脸的感觉？不出事的时候，差比价、红黄蓝、这个比价那个降价的，都以为自己满足了市场供需平衡，都以为自己是在按市场规律办事。可一个放开，上到特效药下到普通流感药品，那就是一药难求。不是说已经做好了准备了吗？我们还是有着已经建立多年的医联体、医共体、家庭医生吗？平战结合难道只是说说而已？！

因此，“医保应当是优先保证的公共开支，医保应该做到没有人会因为经济因素放弃生命，没有人需要因为疾病而掏空钱包卖房卖车再到网上乞讨，每个病人都应该能在疾病面前维持基本的体面。医保资金确实不够用，但是至少也应该是在所有非必要药物彻底被从医保移除后，再来要求患者点赞你的工作，否则便有作秀之嫌”。

药品研发周期极长，人力财力消耗很大，风险也很大，研发时间以十年计数，一旦临床试验不理想就前功尽弃，研发成本、时间精力直接打水飘，以罕见病为例，可以说制药公司决定研发罕见病药品就是一场豪赌，他们愿意赌就是因为高回报，如果要求他们降低回报，以后就没有制药公司愿意投入了。同样的道理，有的创新药很可能全世界都只有个别制药企业愿意研发，人家花了数十年死磕最终研发出来了，你让他们轻易降价进医保，你觉得可能吗？都说宁可架上药生尘,但愿人间无疾苦，谁又理解这句对联的真正意思？天下药治天下病懒病不能治，世上人除世上灾心灾怎可除？医保谈判不是戏剧表演，规范引导、激励创新，让更多的企业认为创新是必由之路，创造才是革新之途。

谁都知道国谈的价格早就已经定好算好，现在的谈判无非就是引导、测试，一场再正常不过的以降价换标准的谈判，却动辄被赋予灵魂、爱马仕、三人三车、分头离去等带有迷幻、悬疑、悲情的无间道色彩。

衷心希望有关各方都明白这样一个道理，谈判就是谈判，别动不动就搞什么灵魂谈判。企业参与谈判既不能用爱发电，也不要一幅二五八万般的趾高气扬，闷声发大财的道理自古至今有效。有关媒体真的没有必要大冬天在国谈门口趴活，多读点专业材料，认真写出点有深度、有内涵的分析文章，这才是价值所在。

阿基米德君的观点，笔者非常认同：当创新药谈不拢放弃医保时，请不要以落选或出局来贬低。药企为维护价格体系敢于放弃医保，这可能是质的进步。

笔者再补充一句，药企为维护价格体系敢于接受国谈或者放弃医保，这是一种市场的公平、这是一个时代的理性，这更是一次质的进步。市场规律面前，只有公平和正义才是真正的判官与准则。