航天七三一医院心血管内科：急性心肌梗死的救治是一场跑不完的马拉松

随着我国经济快速发展和人民生活水平的提高，以冠心病为代表的心血管类疾病，尤其是急性心肌梗死的发病率与死亡率逐年升高，有数据指出，我国每年新发心梗60万例，死亡率在30%以上，并呈现年轻化趋势。

急性心梗的标志症状是胸痛，很多患者并不能准确地判断胸痛的症状、性质，往往会把其他疾病与胸痛混淆，不能准确地及时服药就医，贻误病情。

航天七三一医院心血管内科近期的救治过程中，有一些患者因为缺乏对急性心梗的认识，在确诊心梗后第一时间做出了各种各样的选择。庆幸的是，大多数患者在医务人员的解释后选择了直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI），生命得到了及时救治。

急性心肌梗死的救治是一场跑不完的马拉松

“一位肺炎刚出院的患者，白天输液用的头孢，晚上回家喝了一两白酒。酒后半小时发生胸闷胸痛，急诊心电图发现急性下壁心肌梗死。急诊冠脉介入发现患者右冠近段出现血栓。手术结束时患者突然剧烈呕吐，呕吐物散发出大量酒精气味，其中伴有咖啡色液体。不排除饮酒后胃出血可能。”

“62岁的董先生，因为胸痛来到了医院，但他看的是普通门诊，而非急诊。心电图发现急性广泛前壁心肌梗死，完全性左束支传导阻滞。医生一经发现立即汇报，急诊绿色通道开通血管，避免了就诊过程中病情加重。”

“71岁的李老先生，胸痛2小时来急诊，心电图正常但胸痛症状持续不缓解，拒绝急诊造影手术，说天太冷了，等暖和了再做吧。经过劝说，患者同意了手术，术中发现患者最要命的一根血管已经被血栓堵住了一半，如果再等半小时或一小时，血栓继续长大到把血管完全堵死，就会造成大面积心梗。”

还有患者会问到：“如果放支架是当时就放支架吗？我要挺一挺……”

通过以上案例我们可以看到，提升国民对急性心肌梗死的认知与重视，普及心梗的规范化救治过程不仅刻不容缓，还是一场跑不完且需要持续跑下去的马拉松。

那么急性心肌梗死发生时，都有哪些标志性症状呢？最典型的是胸骨后和心前区压榨样的疼痛，俗称心绞痛，发作时会向下颌、上肢、颈肩部、上腹部放射。疼痛主要表现为压迫感、挤压感或者胸部发闷、发紧，或胸部不适。有的人会伴有呼吸困难、胸闷、气急等不适；还可能存在烦躁不安、冒冷汗、恶心呕吐、心慌恐惧、晕厥等症状。大多数心绞痛由活动量增加而诱发；平静状态下发作的心绞痛则大多数与冠脉痉挛（抽筋）有关。心绞痛最严重的伴随表现为心脏骤停，也就是通常所谓的“猝死”。但是当疼痛呈现针刺、刀割、烧灼或撕裂样，跳痛时，是不典型心绞痛的主要表现，同样也值得大家引起注意。

急性心肌梗死一旦发生，病情危重，对这部分患者而言，时间就是生命，时间就是心肌。在尽可能短的时间内开通病变血管挽救心脏肌肉，尽可能多的保住心脏功能是治疗心肌梗死的主要目的。研究显示，急性心肌梗死的救治，每延误30分钟，愈后一年死亡相对风险增加7.5%。因此，争分夺秒尽早开通梗死动脉是关键中的关键。

早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是急性心肌梗死患者的救治关键，要尽最大努力缩短首次医疗接触（FMC）到开通梗死相关动脉的时间。一旦确诊，优先将发病2小时内的患者转运至有条件行直接PCI的医院（最好在90分钟内导丝通过梗死血管），恢复心肌血流和再灌注，降低住院病死率和增加患者愈后。