学术前沿｜Hepatol Int：人血白蛋白在肝硬化患者中的应用

肝硬化是慢性肝病的终末期阶段，是威胁人类生命健康的重大疾病之一。据统计，肝硬化位居人类死亡原因排行榜的第13位。根据失代偿事件的出现和疾病严重程度，肝硬化患者的1年死亡率从1%到57%不等。肝硬化相关并发症主要包括腹水、消化道出血、肝性脑病（HE）、自发性细菌性腹膜炎（SBP）、低钠血症和肝肾综合征等。近年来的研究表明，全身炎症可能是肝硬化相关并发症发生的重要决定因素之一，其可通过加重内脏血管舒张、引起免疫功能障碍、改变人体代谢等途径引起肝硬化疾病进展，恶化患者预后。由于人血白蛋白（HA）具有抗炎、抗氧化和免疫调节等多种功能而被认为是最具潜力的肝硬化疾病调节剂。值得注意的是，已有多项大型随机对照试验（RCT）探讨了HA在肝硬化及其并发症中的临床价值，主要包括ANSWER、MACHT和ATTIRE研究，但是它们的结论有着较大的差异。

2022年9月1日，北部战区总医院祁兴顺教授、沈阳药科大学程刚教授和白朝辉博士等人在亚太肝病学会官方期刊Hepatology International以Original Article形式在线发表题为“Use of human albumin infusion in cirrhotic patients: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials”的研究论文，并以封面文章的形式在最新一期（2022年16卷第6期）正式发表。

该研究系统检索了PubMed、EMBASE和Cochrane Library数据库中有关输注HA管理肝硬化的RCT，末次检索日期为2021年12月06日。最终纳入42项RCT。荟萃分析结果表明，输注HA可显著降低总体肝硬化患者死亡率（OR=0.81, 95%CI: 0.67~0.98, P=0.03），基于人群亚组分析结果显示输注HA可显著降低SBP（OR=0.36, 95%CI: 0.20~0.64, P= 0.0005）和HE患者死亡率；基于HA疗程的亚组分析结果显示短期输注HA可显著降低肝硬化患者短期死亡率（OR=0.67, 95%CI: 0.50~0.89, P=0.005），但未能显著降低长期死亡率；长期输注HA未能显著降低肝硬化患者长期死亡率。

总之，该研究表明输注HA可能会使肝硬化患者生存获益，而其疗效可能与人群和输注策略密切相关。未来需要更多精心设计的RCT进一步阐明在肝硬化患者中输注HA的最佳适应症和最佳策略。

摘译自Bai Z, Wang L, Wang R, et al. Use of human albumin infusion in cirrhotic patients: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Hepatol Int 16, 1468-1483

北部战区总医院消化内科

白朝辉、祁兴顺  报道