白肺？心肌炎？“阳康”后的你是否需要一次精准体检呢？

心肌炎、“白肺”等新闻刷屏后，“阳康”们对自己的健康很是焦虑，尤其是跑上几步就喘、时不时咳嗽、浑身无力等更是加重了焦虑，有人跑去医院做检查让自己安心，为了避免“复阳”另一些人冲向了体检机构。

什么是白肺呢？什么情形下需要拍 CT？

白肺是肺部影像学表现的一个口语化描述。当出现炎症和感染，肺泡被渗出液等填充，在影像学上的表现就是出现白色区域。

并不是只要肺部出现了炎症就都叫白肺，一般来讲肺部炎症较重、渗出液较多，白色的影像区域面积达到 70%—80% 时，在临床上把它称为白肺。

哪些情况会引起白肺？

引起白肺的原因其实挺多，只要正常的肺泡被破坏了，肺泡里面的气体被液体替代、或者肺泡塌陷了，都会出现白肺的情况。

有四种情况是比较常见的：严重的肺水肿、肺不张、肺梗死，以及最主要的是严重的肺部炎症。

例如重症肺炎，像最近新冠感染后的重症肺炎患者，也可能合并了细菌感染，肺泡被炎症渗出物充满，导致严重缺氧。如果受影响的肺部组织较多，患者往往需要气管插管，用机器来帮助通气，不然呼吸会很困难，甚至有生命危险。这也是最常见的一种白肺。

哪些人容易出现白肺？

这个问题，换一种问法其实是，哪些人容易出现重症肺炎，或者哪些人容易出现严重的肺水肿？

大家现在比较关心新冠引起的肺炎，我们就讲讲重症新冠引起的肺炎，多见于哪些人群，有以下五类：

1. 年龄 65 岁以上

2. 免疫抑制状态，比如长期使用激素等

注意，免疫抑制并不是「免疫差」。

免疫抑制状态，是指正常的免疫功能因为疾病或者药物受到了影响，如艾滋病、器官移植的患者等，长期服用免疫抑制剂、服用激素、以及患有类风湿疾病的人，都属于免疫抑制。

3. 有重要器官慢性疾病史（比如心脑肾肺等）

这个比较好理解，有心脏病的、有中风史的、有慢性肾脏病的、在透析的患者，还有肺气肿的患者，以及一些长期需要呼吸机帮忙呼吸的人群。

4. 有多种并存疾病

有些患者虽然病情不如上面的重，但是有多种疾病，比如既有心脏病，又有肺病，然后肾脏还不好，也需要小心。

5. 病情进展快的患者

如果感染之后，患者迅速出现了血氧饱和度下降，低于 94%，尤其发生在上面的这些高危人群身上，就更需要小心，说明损伤累积到了肺部，需要去医院密切监测。

什么时候可能需要CT 排查是不是有肺炎？

如果属于以上高风险人群，以下五个指标可以帮助快排查，有任何一条都代表要警惕起来，及时就医：

高热不退，比如持续 5 天，还在 39℃ 以上；

呼吸急促，一分钟到 30 次（正常成人一分钟呼吸在 20 次以下）；

体温恢复正常 1～2 天，突然又出现了 39℃ 以上的高热，伴有呼吸急促；

精神状态很差，一天不如一天，或不见好转；

血氧饱和度仪检测，血氧饱和度低于 93%。

（老年人血氧低于 95% 需多加观察）

特别要当心的是，体温数字不是病情轻重的硬性标准，尤其是老年人，基础体温通常偏低，感染后可能不发烧或仅轻微低烧，并不代表情况良好。

如果老人感染后血氧出现下降（相比日常数值下降超过 5），或者有憋气、胸闷的情况，一定要警惕。

提高警惕的同时，也希望大家不要过度焦虑。

如果只是单纯的咳嗽，不伴有呼吸困难，不伴有发热，不伴有精神状态差，不建议去做 CT。

但需要提醒的是，有时候急性炎症如果没有完全修复好会变成上呼吸道的慢性炎症，咳嗽会变成很迁延的症状。建议在转阴的这段时间里，也要有规律的作息，让身体保持在比较好的状态，尽量去修复之前损伤的部位。也不是鼓励完全卧床，适当的运动加上营养，有利于康复。如果咳嗽伴有痰，每次都有很多痰，这可能就不仅仅是上呼吸道炎症的问题，还可能涉及到支气管或肺部，特别是咳出来大量的黄浓痰时，建议要到医院去看。

心肌炎 

顾名思义就是心脏肌肉的炎症性病变。

一般来说，急性心肌炎多与感冒等感染因素有关，如果已经感染病毒并累及到心肌，在此情况下仍进行剧烈运动，容易使病毒性心肌炎加重，或造成心肌不可逆的损伤。

在发烧时，心跳加速，血液循环加快，心脏血液搏出量增多，会加重心脏负荷，如果再剧烈运动，会进一步增加心脏负担。对于有心脏基础疾病的患者来说，还会导致急性心功能不全及致命性心律失常。

新冠病毒可能诱发心肌炎，但绝对风险较低

国内外的临床研究均发现，部分新冠感染者会出现心肌损伤的症状。目前的研究认为，这些心肌损伤可能不是新冠病毒直接感染心肌细胞导致，而是由于微缺血等其他机制间接造成，增加了心肌炎风险。因此，新冠感染导致「心肌炎」的数据来自临床诊断，其中可能也包含了其他类型的心肌损伤。

美国疾控中心统计了2020 年 3 月至 2021 年 1 月来医院就医的患者，发现：

未感染新冠的人，患心肌炎的比率约为十万分之 9；

感染新冠的人，心肌炎发病率为十万分之 146，略高于千分之一。

新冠病毒感染确实提升了患上心肌炎的风险，但这种风险的绝对值并不高。其中，16 岁以下和 75 岁以上，风险升高得更多；性别上，男性比女性的风险更高一些。

所以，当心脏向你发出以下信号时一定要引起重视。

发烧伴随胸痛、胸闷气短、心跳过快或过慢、极度疲惫、血压低、少尿，一旦出现以上危险信号，要高度怀疑心肌炎，建议及时就医诊治。

想降低心肌炎及其他心脏并发症的风险，新冠感染后约三个星期请：

1.不要剧烈运动、加班工作，避免劳累

2.如有心脏不适就少喝咖啡和茶

3.充分休息，补充营养

一次健康全面的体检可协助免疫系统“查缺补漏”，及时发现“健康漏洞”。

（文/体检科）

排版/马海芳

责编/赵红艳

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