还在谈“梅”色变？带你揭开梅毒感染的神秘面纱...

作者：陈红

单位：天津市肿瘤医院空港医院检验科

梅毒，是由梅毒螺旋体（Treponema pallidum,Tp）感染引起的广泛分布于世界各地的性传播疾病。迄今为止，梅毒仍然是一个重大的公共卫生问题，影响全球近3000万人。目前梅毒已成为我国发病率第一的性传播疾病，超过了淋病、尖锐湿疣等[1]。

什么是梅毒螺旋体？              

梅毒螺旋体(Tp)为一种纤细的螺旋状单细胞生物，细长卷曲，状如金属刨花，长约5-20μm，有6-14个整齐排列的螺旋，两端尖直，运动活跃。电镜下，Tp的超微结构与其他螺旋体相似，从内到外分别为螺旋形的原生质体、细胞质膜和肽聚糖[2]。

Tp折光性较强，无法用普通显微镜观察，革兰染色呈阴性，但不易被染色，故又名为苍白螺旋体。

梅毒的传播途径有哪些？              

目前，梅毒的传播途径主要有以下三种，即性接触传播、血液传播和母婴（垂直）传播。

唾液几乎没有传播能力，所以大多数情况下口交不会传播梅毒。但需要警惕的是，部分梅毒患者一期硬下疳可以发生于口腔，这种情况下，口交可以使对方感染梅毒。

至于有些人说，在公共厕所尿液溅到了自己的生殖器上面，或者是在比较脏的小旅馆留宿，这两种情况是几乎不可能感染梅毒的，因为Tp在体外存活能力很差，数小时甚至几十分钟即可丧失活性。当然，和梅毒患者的日常接触，比如吃饭、躺着等也是不会感染梅毒的。

梅毒感染有哪些临床表现？              

根据梅毒的病程，通常将梅毒分为以下四期：一期梅毒、二期梅毒、潜伏梅毒和三期梅毒。

一期梅毒典型的临床表现为在接触部位产生无痛性溃疡（硬下疳），溃疡出现的窗口期为9-90天，平均出现时间为2-4周。典型的硬下疳为单个或多个圆形或椭圆形的无痛性丘疹，边界清晰，触诊如软骨样，无压痛，未经治疗约3-4周自然消失。

在临床上，约有一半的患者会出现硬下疳，部分患者无临床表现[3]。若一期梅毒治疗不彻底，Tp就会随血液和淋巴循环播散至全身，引起广泛的组织器官损害，经过6-8周窗口期，可出现头痛、低热、肌肉酸痛等全身系统症状，这个时期称为二期梅毒。二期梅毒典型的临床表现为“玫瑰疹”，最常见的“玫瑰疹”为斑疹、丘疹、斑丘疹，“玫瑰疹”中含有大量Tp。

隐性梅毒又称潜伏梅毒，潜伏梅毒患者无任何梅毒感染的症状和体征，根据病程长短又可分为早期潜伏梅毒和晚期潜伏梅毒。

三期梅毒，又称为晚期梅毒，为一种系统性的多器官疾病，主要累及心血管系统及神经系统，通常发生于一期、二期梅毒感染后2-3年甚至10-20年[4]。

如何诊断梅毒？              

目前，临床上最常用的诊断梅毒的方法为血清学检测，根据所用抗原不同，又分为梅毒螺旋体特异性血清学试验（TPPA、TPHA）和梅毒螺旋体非特异性血清学试验（Trust、RPR)。

梅毒螺旋体特异性抗体检测主要用于确定患者是否感染梅毒或既往感染过梅毒，目前临床上多用化学发光法检测，其数值高低与Tp活动性无关。有趣的是，临床通常根据Trust滴度来判断Tp的活动程度，即Trust滴度越高，表明Tp在患者体内越活跃。究其原因可能是，Trust试验是以心磷脂、卵磷脂及胆固醇作为抗原检测血清中的抗体，有研究表明，上述成分可能由宿主受损组织释放[5]。

但要警惕Trust试验的假阳性，多见于老年人、孕妇、水痘、风疹等。经过正规有效治疗后，梅毒螺旋体非特异性抗体可转阴，意味着该患者已经不具备传染性，但梅毒螺旋体特异性抗体却呈终身阳性。

未产生抗体时，巨噬细胞会直接攻击Tp吗？              

众所周知，感染梅毒后体内产生的抗体会对Tp发挥吞噬和杀伤作用，又称为调理吞噬作用。国内最新的一项研究表明[6]，即使在窗口期内，我们的巨噬细胞也会对Tp发挥吞噬和杀伤作用，帮助我们清除Tp。

感染梅毒后，如何治疗？              

目前梅毒治疗方法比较统一，治疗目的是让Trust滴度转阴。最常用的药物为苄星青霉素，其用法是每次240万单位肌肉注射，一周一次，一个疗程3到4周。少部分医院用普鲁卡因青霉素，每次80万单位肌肉注射，连续打十天。打青霉素之前一定要试敏，如果青霉素过敏首选的替代疗法是头孢曲松每次打0.5克到1克，每天一次，打10到15天。如果头孢也不能用则可选用四环素、多西环素治疗。

血清固定是一种比较麻烦的情况，虽然对身体影响不大，但很多患者还是希望经正规治疗后Trust滴度可以转阴。目前常用的是苄星青霉素或头孢曲松肌注加免疫调节剂治疗。办法之一是头孢曲松两克，每日一次肌注，加匹多莫德口服液每天四支口服，部分患者Trust滴度可以成功转阴。

梅毒治疗疗程结束后，三个月后复查，Trust滴度转阴则意味着治愈，治愈后仍要再监测三年。

小结              

不要乱性，婚前孕检。一旦有高危性行为或医护人员不慎操作，及时进行预防性治疗。秉承“防大于治”的原则，切断梅毒传播途径。做到早发现早治疗，病程在可控范围内。

【参考文献】

[1] Wang L, Tang W, Wang L, et al. The HIV, syphilis, and HCV epidemics among female sexworkers in china: results from a serial cross-sectional study between 2008 and 2012[J]. Clin InfectDis,2014,59(1):e1-e9.

[2] Jepsen O B, Hougen K H, Birch-Andersen A. Electron microscopy of Treponema pallidum

Nichols[J]. Acta Pathol Microbiol Scand, 1968,74(2):241-258.

[3] Chawla V, Gupta K, Raghu M B. Congenital syphilis: a clinical profile[J]. J Trop Pediatr, 1985,31(4):204-208.

END

文章来源：检验医学网

编辑：青翠欲滴

校审：晨晨

打赏