医者故事丨姜鹏：护佑患者畅快呼吸

人们常说，生命在于一呼一吸之间。别看这个简单的动作，一个成年人每天要重复两万次以上。不过，呼吸道却很容易受到病毒或细菌的侵袭，呼吸道常见病、多发病时有发生，而且大多病因复杂，变化快。让生命自由呼吸，成为呼吸与危重症科医生毕生的追求。 在一场场呼吸道“保卫战”中，威海市立医院呼吸与危重症科副主任姜鹏用精湛的医术挽救患者，换来他们的自由呼吸、幸福安康，也赢得了社会各界的广泛赞誉。

1.修善其身，打好医学基础

出生在乳山农村的姜鹏，打小便对医生这个职业充满敬仰。家里有人生病买药得去镇上的医院，姜鹏还清晰地记得，“初中时有次去医院看病，恰巧遇到一位患者给医生送上致谢锦旗，那时觉得医生这个职业特别让人敬佩。”从此，成为一名医生这颗梦想的种子在他内心慢慢发芽。 高考填报志愿时，当大家奔着参军和“学好数理化，走遍天下都不怕”热潮的时候，姜鹏毅然填报了医学专业，最终以优异的成绩被山东大学齐鲁医学院（原名山东医科大学）临床医学专业录取。作为当时省内医学院系排名第一、卫生部属八所之一的院校，“千军万马过独木桥”的竞争压力可想而知。 刚步入大学，姜鹏兴奋又充满期待，在古色古香的齐鲁医学院校园内，他坚实地走好每一步，5年本科时间，一直把自己浸泡在医学的海洋中，不断汲取知识的营养。为了进一步提升自己，2003年，姜鹏以专业考试第一的成绩考入山东大学齐鲁医院呼吸内科专业硕士研究生，跟随导师李玉教授深入学习。三年的硕士生涯对姜鹏影响很大。“导师自信的气场和扎实的理论基础深深吸引着我，在谈论病情时他思路清晰，总能够迅速透过现象找到本质，从而抓住主要矛盾，并最终为患者解决问题。”谈到自己的导师时，姜鹏一脸的尊敬。

成长来自于师长们的言传身教，姜鹏深刻意识到，为常人所不能，才能脱颖而出。为此，他用丰富的知识填满自己，为接下来的事业方向打下了良好的基础。 2006年，毕业后的姜鹏来到威海市立医院呼吸与危重症科。工作后的姜鹏意识到，只学习书本知识远远不够，只有将理论与实践联系起来才能让患者受益，而这个实践的过程需要自己不断用心探索。姜鹏笑称：“这个探索的过程还不能太慢。”那时，姜鹏吃住在医院，被大家亲切地称之为“24小时住院医师”。“学医无捷径可言，勤奋、刻苦是必备的职业素养。虽然那时很辛苦，但是感觉进步很快，也特别充实。”姜鹏说。

2.潜心学习，破解疑难杂症

2012年，姜鹏前往复旦大学附属中山医院进修，该院呼吸科是以呼吸衰竭、肺部肿瘤诊疗、肺部感染和呼吸康复为特色的国家级呼吸病诊疗中心。“在进修学习过程中，有幸能够跟随全国知名专家白春学教授、胡必杰教授等学习，他们对每个病人的病情从循证医学的角度进行详细的分析和点评，让每个参与查房的医生都能‘知其然，亦知其所以然’，对复杂病例抽丝剥茧的剖析，每每让人在山重水复的时候迎来柳暗花明的转折。老师们深入浅出的教学方式，让我深深感受到国家级综合医院雄厚的教学底蕴。” 进修闲暇时间，与医院一墙之隔的复旦大学医科图书馆是姜鹏每天光顾的地方。这里汇聚了大量专业的医学信息资源，并收集了丰富珍贵的医籍典藏。姜鹏心中暗暗立下目标，要抓住这个机会，将涉及整个呼吸科的书籍全部阅读完，并做好笔记。这个积累的过程，姜鹏称之为“扎根”。 正是在这期间，姜鹏不仅系统巩固了呼吸专业的基础知识，而且积累了针对呼吸科疑难杂症丰富的临床经验，使得自己的专业知识和专业技能上了一个更高的台阶。

患者李先生，今年60多岁，平常没啥大毛病，身体很健康。早在一个月前，李先生频繁出现发烧、咳嗽等症状，起初，他以为是天气变冷受凉引起，自行服用感冒药后情况不见好转，反而越发严重。李先生被家人送到当地一家医院治疗，在医院拍了片子，考虑双肺炎，给予各种消炎药物治疗10余天，体温和咳嗽不但没有控制，同时出现越来越明显的活动后气喘。家人心急如焚，急忙将其转至威海市立医院进行进一步救治。 李先生到达威海市立医院的时候，情况已经非常严重，稍微活动即上气不接下气，连病房都是推着轮椅带着氧气袋进入的。进入病房后血气分析检查提示患者已经达到呼吸衰竭的地步，随时可能有生命危险！情况紧急，姜鹏快速翻阅患者随身携带的病历和片子，脑海里迅速梳理着病情：患者血液检测显示C反应蛋白增高并不明显 ,而外院多种消炎药治疗后“肺炎”不见丝毫好转，反而越来越重！深厚的临床功底使姜鹏很快将患者的诊断方向锁定为非感染性疾病，通过进一步的仔细查体和化验发现，患者面部和下肢有皮疹，血液学检查肌酶增高。“患者有皮疹、发热、气短、咳嗽等症状，肺部情况短期内急剧恶化，有没有可能是风湿免疫性疾病？”

时间就是生命！姜鹏迅速为患者安排了风湿免疫指标的检测，检测结果证实了他的判断，患者MDA5抗体阳性，被确诊为皮肌炎引起的急进性间质性肺炎。经过与风湿科充分讨论，姜鹏果断对患者应用大剂量的激素冲击治疗和丙种球蛋白支持治疗，经及时救治，患者转危为安，病情逐渐控制好转，最后康复出院。他说，皮肌炎引起的急进性间质性肺炎属于异常凶险的一种疾病类型，患者可很快进展到呼吸衰竭，如不及早干预，死亡率高达70%以上。李先生如果确诊的时间稍微晚些，可能会危及生命。

3.精准医疗 守护万千患者

外地来威务工的王先生今年50多岁，是姜鹏的“老病号”。6年前，他一直服用一种邮购的“偏方”药物，自认为哮喘病控制得很好。但那年入冬，他感到这种药物疗效越来越差，每走一步都感觉很吃力。王先生来到威海市立医院，当时才四十多岁的他，不仅检查出肺功能下降，血压、血糖还高于正常水平。种种迹象表明，这种“偏方”药物中很可能含有激素，这类药物可能很便宜，短期内控制症状也不错，但长期服用效果会越来越差，而且有相当大的副作用。使用这种药物治疗哮喘是一种“饮鸩止渴”的行为，眼前似乎有用，但未来风险巨大。姜鹏当即让其停用“偏方”药物，改用规范的吸入药物规律治疗。经过正规治疗后，这位患者的哮喘症状控制得非常好，血压血糖也降至正常水平，生活质量有了明显改善，门诊复诊的依从性也非常好。“患者甚至有时到门诊来找我并不是为了看病，而是单纯的聊一会，‘老病号’处成了老朋友。”姜鹏笑着说。

“哮喘病看似难缠，但只要科学规范治疗，控制好它并不困难。”姜鹏认为，提高患者对疾病的认知度，让患者意识到哮喘是一种慢性反复发作性疾病，需要长期预防和治疗，即使在症状控制较好时也需要按照医嘱规律用药，不能随意停药。如果药物时用时停，导致哮喘反复发作，会严重影响患者生活质量和预后。 后来陆陆续续碰到了许多类似的患者，甚至有患者来医院就诊的时候肺功能已明显受损不可逆转。通过与他们的接触，姜鹏发现，对疾病诊治的错误认识是影响患者治疗效果的重要原因。随着工作时间的延长，他也越来越有这样的感受：治好某个患者受益的只是这个患者个人，但如果能提高社会群体对某种疾病的正确认知，则受益的将是许多家庭和整个社会。

医生不仅要诊治具体病人，还要诊治“病人群”，要有一种“大”医生的观念而不仅仅是一种“工匠”医生。所以，近年来，姜鹏把一部分精力用来积极开展哮喘或慢阻肺等慢性气道疾病的健康宣教活动，时常走进社区及学校普及相关知识，增强公众对这类疾病的正确认知。他同时牵头成立慢性气道炎症性疾病亚专业组，带领科室年轻医生潜心钻研慢性咳嗽、慢阻肺、哮喘等慢性气道炎症性疾病，针对该病的发病机理、精准诊断、治疗方向“精准发力”，立志让更多患者受益。 哮喘和慢阻肺专病门诊才是临床医生治疗慢性气道炎症性疾病的“一线阵地”。自2017年以来，随着市立医院哮喘门诊和慢阻肺门诊的陆续开诊，姜鹏和其他组员通过专业的评估方法，比如圣乔治呼吸问卷、6分钟步行实验、过敏原点刺实验、肺功能等，为每一位患者提供规范化的诊断和治疗，为患者制定长期治疗方案和随访计划，患者能够接受专业指导，学习正确的用药方法、监测病情控制方法。

如今，哮喘专病门诊和慢阻肺专病门诊让越来越多的慢性气道炎症性疾病患者受益，来找姜鹏治疗的病人络绎不绝，门诊也排着长队。姜鹏说：“让每一位慢性气道炎症性疾病患者病情得到有效控制，在同一片天空下自由呼吸，这是我的心愿，也是为之努力的方向。”

供稿丨时红红

摄影丨商承媛

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