两种CVAD采血法，方法都在这里

如何正确经中心静脉血管通路采血？答 案来了！

静脉采血是临床上最常见的基础护理操作之一，但肿瘤化疗、老年、重症监护患者需频繁地进行静脉采血以观察病情变化，不仅增加患者的痛苦，也会出现因操作不当而导致穿刺点出血、皮下瘀血、损伤外周血管等情况。

中心静脉血管通路装置（CVAD）为尖端位于中心静脉的导管，目前，临床中常用的中心静脉导管包括3种：

（1）经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管（CVC）；

（2）经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）；

（3）经颈内静脉或锁骨下静脉的完全植入式输液港（IVAP）。

经中心静脉血管通路采血成功率高，采血结果准确性不受影响，其可行性已得到国内外研究证实。

如何正确进行CVAD采血？

目前，经CVAD采血的方法尚无统一标准，现有高质量证据只推荐推拉混合法和弃血法。

推拉混合法是指将无菌注射器连接CVAD，在不断开注射器连接的情况下，将4～6ml血液轻轻抽吸到注射器中，然后再缓慢推回CVAD中，抽吸和推回的过程重复4个循环后进行采血。

弃血法是指常规消毒输液接头后，接入注射器，先抽取3～25ml（其中儿童血量为3～5ml）血液弃去，更换1个新的注射器再抽取所需血液注入真空采血管中。 

上述两种方式，如何操作才能正确采血呢？

推拉混合法采血操作步骤如下：

1.对于正在进行输液治疗的患者，至少停止输液2min，采血前使用10～20ml生理盐水彻底冲洗管腔；

2.移除无针接头或者肝素帽，用乙醇氯己定制剂或75％的乙醇溶液消毒接口处２次，每次消毒15s；

3.将10ml无菌注射器连接CVAD，在不断开注射器连接的情况下，将4～6ml血液轻轻抽吸到注射器中，然后再缓慢推回CVAD中，抽吸和推回的过程重复进行4个循环；

4.更换注射器，抽取所需血量，按静脉血液标本采集顺序，将注射器内血液缓慢贴壁吸入试管内，完成采血操作。

5.最后用新的注射器抽取10～20ml生理盐水彻底冲洗血管通路装置 ，更换CVAD输液接头。

图1 静脉血液标本采集顺序

弃血法采血操作步骤如下：

1.输液或暂停输液患者使用10～20ml生理盐水彻底冲洗管腔并暂停输液至少2min；

2.移除无针接头或者肝素帽，用乙醇氯己定制剂或75％的乙醇溶液消毒接口处２次，每次消毒15s；

3.抽出至少3ml血液弃掉。经CVAD采血进行凝血功能检查时，建议弃血量为25ml，以保障检测结果的准确性；

4.更换注射器，抽取所需血量，按静脉血液标本采集顺序，将注射器内血液缓慢贴壁吸入试管内，完成采血操作。

5.最后用新的注射器抽取10～20ml生理盐水彻底冲洗血管通路装置 ，更换CVAD输液接头。

不可不知的CVAD采血注意事项

1.采血不当会降低血标本质量、影响检测结果，进而干扰临床决策，而重新采血则会增加患者的痛苦和住院费用。

2.经CVAD采集血培养标本可能增加假阳性的风险，从而延长患者住院时间、增加治疗费用或导致不必要的抗生素使用，故不建议常规经CVAD采集血培养标本。

3.为提高检测结果的准确性，需注意不丢弃采血初始阶段的血标本、采血前注意取下并丢弃导管尾端的无针接头等事项。

4.经CVAD采集血培养标本的操作较为复杂，建议将其作为培训和督查的重点内容，以规范医护人员的操作。

5.推拉混合法是让导管内血液与体循环血液充分交换，因此，在操作过程中要求操作者动作轻柔、匀速，若操作者暴力推拉，可能会增加标本溶血的风险。

6.经CVAD采血前，需停止通过其他管腔输注溶液和药物。

7.经多管腔CVAD采血时，建议选择直径最大的管腔，如果管腔的长度不同，应从开口距心脏最远的管腔采血。

8.为防止感染和血液凝固，禁止将采血前的弃血再次回输到CVAD中。

小结

通过CAVD采血，避免了因护士技术原因导致反复穿刺给患者带来的痛苦，尤其对于肿瘤化疗、老年、重症监护患者，既保护了外周静脉，又减轻了护士穿刺的压力，有效提高了医护人员的工作效率。但在实际操作过程中，医护人员需根据患者的实际情况、主观意愿，充分权衡经CVAD采血的获益和风险，选择合适的采血方法。同时严格执行无菌操作及正确的中心静脉导管维护流程，确保不影响CAVD导管的正常使用。

参考文献：

[1]张晓梅,秦毅,陈瑜,等.经中心静脉通路装置采血的最佳证据总结[J].中华护理杂志,2022,57(9):1134-1140.

[2]任良湘,葛经武,陈长芳,等.循环式抽吸采血法在完全植入式输液港及外周静脉置入中心静脉导管中的应用[J].循证护理,2022,8(9):1245-1248.

[3]孙丽丽,汤琪春,边静.推拉(混合)法经外周静脉穿刺置入中心静脉导管采集血常规标本的应用研究[J].全科护理,2021,19(5):636-638.

来源：中国护理管理；作者：广西医科大学第二附属医院 覃丽英

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