咳嗽引起肋骨骨折可能真的不是传说

自从疫情防控政策调整以来，新冠感染者数量在短时间内快速增加，新冠感染患者的增加，也出现了各种各样关于新冠感染症状的“传说”。其中有一个传说就是有人宣称因为感染后“剧烈咳嗽导致肋骨骨折”。

很多医生斥责这种说法，认为非常荒谬。这些医生认为患者可能隐瞒了外伤史，因为没有文献支持“咳嗽能够导致肋骨骨折”的说法。

起初，我也是这种观点。不过这两天的门诊让我有了一些新的想法。

我们超声科与疼痛科有着良好的合作。通常以胸肋部疼痛到疼痛科就诊的患者都会送到我们超声科这里行超声检查以找出病因。一般情况下，胸肋部疼痛在超声检查时多会发现有肋软骨炎、滑肋、肋骨转移瘤、肋骨骨折等问题。通常每次门诊约有1到2例胸肋痛的患者，其中大约每两三个月的时间会发现一例肋骨骨折。

然而，在近期的两个半天的门诊中，共有11例患者以胸肋部疼痛就诊后送到我们科做超声检查，其中8例表现为肋骨骨折。这一完全不符合常规的数字一定意味着不同寻常的信息。

这8例患者中只有1例有明显的外伤史，其余7例均否认外伤史。这7例患者均在1~2周前新冠感染并伴有剧烈咳嗽。

对这7例患者简单分析以后发现，所有病例的肋骨骨折均发生在8-10肋的近腋前线处，无一例外。部分伴有轻微的错位，错位的肋骨都表现为内侧向内，外侧向外的错位方式。5例女性，2例男性。6例为20·30岁年轻人。

下面是部分病例

图1

2023年1月3日病例。左侧第9肋腋前线处骨折。女，28岁。10天前新冠感染，期间剧烈咳嗽，5天前出现左侧季肋区疼痛，有明显压痛。否认外伤史。

图2

2023年1月3日病例。左侧第10肋腋前线处轻微骨折，伴有明显的骨膜反应。女，22岁。两周前前新冠感染，期间剧烈咳嗽，10天前出现左侧季肋区疼痛，有压痛。否认外伤史。

图3

2022年12月28日病例。右侧第10肋腋前线处骨折，伴有明显的骨膜反应。男，29岁。1周前前新冠感染，期间剧烈咳嗽，感染后第三天前出现右侧季肋区疼痛，有压痛。否认外伤史。

图4

2022年12月28日病例。左侧第10肋腋前线处骨折，伴有明显的骨膜反应。男，59岁。2周前前新冠感染，期间剧烈咳嗽持续至今，感染后一周出现左侧季肋区疼痛，有压痛。否认外伤史。

短期内出现较多的同类病例，从流行病学的角度提示，这类病例很可能具有同样的病因。简单分析，可以初步猜测，这些患者的肋骨骨折很可能与剧烈咳嗽有关。

复习了一下解剖，发现第8，9,10肋腋前线外侧正好是腹外斜肌的起点（在肋骨外侧面），而其内侧是膈肌的起点（在肋骨内侧面），由此猜测在剧烈咳嗽的时候，腹外斜肌和膈肌的收缩方向正好相反，使肋骨内侧外侧受力不一致，从而导致骨折。

备注：以上仅仅是猜测，不能肯定。