《PEDIATRICS中文版》儿童在自行车、雪上运动及其他活动和运动时佩戴头盔以预防头部外伤

Lois K. Lee, MD, MPH, FAAP,     a Michael R. Flaherty, DO,     b Ashley M. Blanchard, MD, MSc, FAAP,     c Maneesha Agarwal, MD, FAAP,     d and THE COUNCIL ON INJURY, VIOLENCE, AND POISON PREVENTION           

英文原件请参阅：PEDIATRICS Volume 150, number 3, September 2022:e2022058878

骑行、雪上运动及其他活动和运动是儿童和青少年维持积极健康生活方式的重要内容，但同时可能导致严重甚至致命的头面部外伤。因活动和运动所致的头部外伤是儿童致死致残的重要原因。

鉴于正确佩戴头盔可以有效减少上述活动所致的头部外伤和死亡，因此立法强制佩戴头盔可以有效促进头盔在儿童中的使用，从而减少死亡和头面部外伤。通过立法、执法、临床医师参与以及社区项目等多方位措施以促进儿童佩戴头盔，从而减少活动和运动中的死亡和伤害风险十分重要。

包括美国外科医师学会、美国骨科医师学会和美国儿科学会在内的专业医疗团体均支持在体育运动中佩戴头盔。此外，一些专业的体育组织也倡导并且推动在运动时佩戴头盔。

运动和活动造成颅脑损伤的流行病学

骑自行车

骑自行车是导致儿童颅脑外伤的原因之一，美国每年约有26000例儿童因骑自行车导致头颅外伤而去急诊就医，其中创伤性脑损伤最易引起死亡。佩戴头盔可以降低骑自行车带来的头颅外伤风险，同时降低医疗成本。

雪上运动

雪上运动（主要是滑雪和滑板）也是运动所致头颅受伤的主要原因之一。颅脑外伤占滑雪和滑板所致伤害的7%～20%，这些伤害主要与跌倒时未佩戴头盔有关，增加创伤性脑损伤的风险。目前，许多国家的雪上运动组织已开始倡导在斜坡运动时佩戴头盔。

其他运动和活动

滑冰和骑马也是导致儿童和青少年颅脑外伤的原因之一。其中，在滑行所致的损伤中，滑冰导致颅脑外伤的百分比最高（13%～20%为创伤性脑损伤）。创伤性脑损伤也是18岁以下儿童在马术事故中所常发生的损伤，占所有儿童运动相关损伤的14%。事实上，在滑冰和骑马时一直佩戴头盔的比例很低。

佩戴头盔的效果

基于5项来自不同国家的研究开展的Meta分析的结果显示，佩戴头盔可使所有年龄段自行车骑手的头部、大脑和严重脑损伤风险降低63%～88%。符合美国国家和国际标准的自行车头盔可以为所有年龄段的骑行者提供保护。

虽然已知佩戴头盔可以保护儿童在运动中免于发生颅脑伤害，但也有假设认为佩戴头盔可能会增加儿童颈椎的损伤。关于自行车头盔有效性的Meta分析结果显示，佩戴头盔不会增加颈椎损伤风险。

除了可以降低头面部受伤的风险以外，佩戴头盔还显示出一定的成本效益。加拿大的一项回顾性研究发现，没有佩戴头盔的儿童的平均急诊、诊断室、手术室和总医院费用明显高于佩戴头盔的儿童（P﹤0.01）。

佩戴头盔的影响因素

虽然建议在骑自行车、雪上运动和休闲运动（如滑板或马术运动）时佩戴头盔以预防伤害，但是佩戴头盔与年龄、性别、种族、民族和运动有关。不愿意佩戴头盔的原因包括经济受限、不舒适以及对于通过头盔以预防外伤缺少信心。

在其他运动中，佩戴头盔的具体情况尚不清楚。儿童佩戴头盔与低龄（4～12岁）、女孩以及父母佩戴头盔有关。对308例滑雪者和滑板者进行调查，发现他们佩戴头盔的原因包括保护（77%）、个人选择（46%）、家庭（44%）和规则（44%），不佩戴头盔的原因包括个人选择（29%）、舒适性（26%）和经济考量（11%）。

推动头盔使用的策略

有必要采取多管齐下的措施以推动头盔的使用，包括立法、法律和规则的执行、公共教师以及临床医师的预期指导等。此外，可以在学校、初级保健办公室和急诊室实施以头盔为重点的特定伤害预防项目，增加特定人群或社区中的头盔佩戴率。

骑自行车所致损害与佩戴头盔

佩戴头盔能够有效降低骑自行车所致的头面部损伤风险，并且减轻严重程度；但是不合适或不符合安全标准的头盔可能会使骑手增加头部受伤的风险。尽管自行车头盔在减少头面部损伤方面是有效的，但是目前的文献显示其对颈部损伤无明确影响。

尽管已有大量证据支持自行车头盔预防头颅伤害的疗效，但事实上头盔的使用率仍然很低。美国的全国性横断面调查数据显示，42%～48%的儿童一直佩戴头盔，29%～31%的儿童在骑自行车时从不佩戴头盔。在因为骑自行车而受伤的儿童中，头盔使用率甚至更低。

特定的流行病学因素也会影响自行车头盔的使用率和可及性。2016年一项多因素分析结果显示，家庭收入低、西班牙裔以及10～14岁（与幼儿相比）的头盔使用率较低。与骑自行车时总是佩戴头盔的成年人一起生活是儿童佩戴头盔的最强预测因子。

对骑自行车时佩戴头盔进行立法后，提升了头盔使用率。目前全美国已有21个州以及哥伦比亚特区制定了强制性的儿童自行车头盔法。通过立法，还减少了骑自行车所致的头颅损伤以及死亡。

教育（包括学校、医院和社区教育）、赠送头盔以及执行头盔立法和教育，均是推动骑自行车时佩戴头盔的重要举措。

雪上运动所致损害与佩戴头盔

滑雪和单板滑雪（统称为雪上运动）是颇受儿童和青少年喜爱的活动，也存在头颈和四肢损伤风险。强有力的证据表明，佩戴头盔能够有效减少雪上运动相关的头部损伤（OR为0.58；90%置信区间：0.51～0.77），还可能减少和预防颈部损伤（OR为0.82；90%置信区间：0.64～1.04）。尽管有人担心佩戴头盔可能会增加滑雪者和单板滑雪者的冒险行为，但是研究结果好坏参半。总体而言，在雪上运动时佩戴头盔导致的伤害风险并不高。尽管已明确佩戴头盔可以减少雪上运动时的头部受伤，但是头盔的使用依然不普遍。

目前关于教育在推动雪上运动中儿童佩戴头盔的有效性研究十分有限。在通过雪上运动头盔法之前，加拿大新斯科舍省发起了一项教育活动，旨在通过提升对头盔有效性的认识而增加头盔的使用。通过这项教育活动，头盔的使用率从基线的74%增加至90%，其中年轻运动员的头盔使用率更高，几乎所有的儿童以及97%的青少年都有佩戴头盔。

其他运动和损伤与佩戴头盔

除了骑自行车和雪上运动以外，头盔在减少其他运动和活动所致的小儿头部受伤方面，也具有至关重要的作用。目前的证据支持，除了骑自行车、滑冰、马术、足球和棒球等有组织的运动以外，在其他非机动轮式活动中也要佩戴头盔。

滑冰及其他非机动轮式活动

相比其他滑行活动，头部损伤在滑冰者中更为常见。与轮滑或旱冰相比，滑冰导致头部受伤的儿童比例（13.3%）更高。然而，目前对于头盔对非机动轮式活动有效性的研究仍十分有限，但研究结果显示佩戴头盔可以降低儿童滑板、轮滑和骑滑板车时头部受伤的概率，降低儿童和青少年创伤性颅脑损伤的风险。

马术及其他活动

针对马术、骑牛及其他牛仔竞技活动中儿童佩戴头盔的情况也开展了多项研究，发现佩戴头盔与损伤严重程度评分、创伤性颅脑损伤和ICU住院率降低有关，多元logistic回归分析显示未佩戴头盔是创伤性颅脑损伤的独立预测因子（OR为2.5；95%置信区间：1.1～6.3）。此外，颅内出血在未配戴头盔的儿童中更为常见。

结论

头盔可以降低儿童因运动和活动所致的头面部受伤风险。其中，以骑自行车的相关证据最为有力，而在雪上运动及其他运动中也得到了证实。对于所有年龄段的骑行者，佩戴头盔可使头部、大脑和严重脑损伤风险降低63%～88%。

对佩戴头盔立法能够增加头盔使用率，预防骑自行车以及滑雪时头部受伤，但是在其他运动方面，仍缺乏相关的文献。

为了推动头盔的使用以及降低死亡和伤害，必须采取多管齐下的策略（包括立法、执法以及基于社区和临床医师的教育活动和项目）。希望在维护儿童安全的同时，继续保持儿童的活跃性，而佩戴头盔是实现这一目标的行之有效的方法之一。

本期专家

程晔

复旦大学附属儿科医院重症医学科副主任医师

编辑朱卓尔 l 责编  黄文华

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