口服盐酸达克罗宁胶浆复合丙泊酚用于老年患者无痛胃镜检查的临床观察

许宜珍汪艳萍 陈爱芳 袁应川 杜健华 王龙

新疆医科大学第二附属医院麻醉科，乌鲁木齐 830063

国际麻醉学与复苏杂志,2022,43(12):1296-1299.

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20220418‑00699

ORIGINAL ARTICLES

【论著】

本研究采用口服达克罗宁胶浆复合丙泊酚用于老年患者无痛胃镜检查的麻醉，探讨其安全性和有效性，为老年患者无痛胃镜检查的临床应用提供较为满意的麻醉方案。

1 资料与方法      

1.1　一般资料

选取新疆医科大学第二附属医院2020年7月至2021年3月行无痛胃镜检查的老年患者150例，年龄65~85岁，BMI 18~26 kg/m2，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。排除标准：近期有急性呼吸道感染、哮喘发作期等严重呼吸系统疾病，未经正规治疗及未合理控制的严重高血压、心律失常、心绞痛等疾病，严重肝功能障碍（Child⁃Pugh C级以上）和肾功能异常（Cr清除率<30 ml/min），急性上消化道出血、穿孔伴休克，有精神类疾病无法配合诊疗及长期服用镇静、镇痛药，对本研究所使用的麻醉药物过敏。采用随机数字表法将150例患者分为3组：达克罗宁+丙泊酚组（DP组）、芬太尼+丙泊酚组（FP组）和丙泊酚组（P组），每组50例。所有患者、麻醉医师和胃镜检查操作者以及数据采集者均对分组情况不知情。

1.2　方 法

3组患者均于胃镜检查前常规禁食、禁饮6 h，且3组患者检查前均不用药。入室后建立外周静脉通路，监测MAP、ECG、呼吸频率及SpO2，所有患者均采用左侧卧位，鼻导管吸氧（4 L/min），放置并固定胃镜牙垫。DP组患者于胃镜检查前10 min给予口服盐酸达克罗宁胶浆10 ml，含服2 min后咽下；FP组患者于检查前3 min静脉给予芬太尼1 μg/kg；P组患者给予丙泊酚注射液静脉麻醉。3组患者均于胃镜检查前静脉推注丙泊酚注射液1.5 mg/kg，推注时间不低于30 s，待患者睫毛反射消失及镇静警觉（OAA/S）评分为2~3分时开始行胃镜检查。检查过程中若OAA/S评分>3分或出现阳性反应（明显体动、呛咳），则追加丙泊酚（每次0.5 mg/kg）后继续进行胃镜检查，直至检查结束；若血压降低幅度超过基础值的20%则给予麻黄碱5 mg；若心率<50次/min则给予阿托品0.5 mg；若SpO2<90%则托下颌面罩加压手控呼吸。检查完毕后送至PACU进行苏醒监护，直至镇痛/麻醉后离室评分量表评分>9分方可离室。所有麻醉均由同一位副高职称的麻醉医师完成，胃镜检查由同一位副高职称的内镜中心医师操作完成。

1.3　观察指标

记录患者一般资料及胃镜检查时间（入镜到出镜时间），记录患者麻醉前（T1）、胃镜达到贲门时（T2）及胃镜全部退出时（T3）的MAP、心率、SpO2，记录患者检查过程中不良反应［呛咳、体动、呃逆及呼吸抑制（SpO2<90%）］的发生情况，记录患者丙泊酚用量、苏醒时间（即从给完最后一次麻醉药到检查完成后患者OAA/S评分达5分所需的时间）及操作者满意度评分。

2 结果      

2.1 一般资料及胃镜检查时间比较

  3组患者性别比、年龄、BMI、ASA分级及胃镜检查时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2　各时点MAP、心率及SpO2比较

  与T1时比较，P组、FP组T2时MAP、心率、SpO2降低（P<0.05）；与T2时比较，P组、FP组T3时MAP、心率、SpO2升高（P<0.05）。T2时DP组MAP、心率、SpO2高于P组和FP组（P<0.05）；其余指标差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 丙泊酚用量、苏醒时间、操作者满意度评分及不良反应发生情况比较

  与P组和FP组比较：DP组体动、呼吸抑制的发生率降低（P<0.05），苏醒时间缩短（P<0.05），操作者满意度评分提高（P<0.05）。FP组、DP组丙泊酚用量低于P组（P<0.05）。3组患者呃逆、呛咳发生率差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论      

本研究采用口服盐酸达克罗宁胶浆复合丙泊酚用于老年患者无痛胃镜检查，结果显示，P组和FP组在T2时MAP、心率和SpO2较T1时显著降低，而DP组在整个检查过程中的血流动力学无明显波动；且在T2时FP组和P组患者MAP、心率、SpO2较DP组降低，其主要原因应该是老年患者生理储备功能下降，脂肪分布增加，易合并肝肾功能不全，这些生理改变均使得老年患者对麻醉药的敏感性增加，而采用口服盐酸达克罗宁胶浆进行黏膜表面麻醉后，减少丙泊酚用量的同时亦降低了丙泊酚和芬太尼引发的呼吸、循环抑制风险，患者呼吸抑制的发生率降低，提高了老年患者无痛胃镜麻醉的安全性，这与高慧等、张杰等的研究结果相同。同时本研究结果显示，DP组患者苏醒时间较P组和FP组缩短，这可能与FP组阿片类药物自身的不良反应和P组丙泊酚大剂量使用相关，这在刘政等的研究中亦有相关报道。

本研究显示，DP组体动、呼吸抑制的发生率及丙泊酚用量均低于P组，说明口服盐酸达克罗宁胶浆能有效抑制咽喉部伤害性刺激引起的不良反应。有利于检查者仔细、彻底地完成内镜检查，缩短检查时间，加快患者周转，提高操作者满意度，麻醉效果优于单独使用丙泊酚，这与杨晓春等的研究结果一致。