糖尿病患者，感染了新冠病毒，这4点需要注意

患有糖尿病的朋友，感染了新冠病毒后，您的血糖升高了吗？您的降糖药物和胰岛素在使用吗？

希望通过这一篇小文，能帮助糖友们，了解感染新冠病毒后最关心的几件事情。

 一、糖友们一旦感染了新冠病毒，容易发展为重症吗？  

是的。糖尿病患者感染新冠病毒后比健康人更有可能发生为重症，并且出现严重并发症。特别是在新冠病毒还未变异时，那时的病毒更容易让糖友们发生糖尿病的严重表现，包括糖尿病酮症酸中毒(DKA)、高渗性高血糖状态(HHS)和重度的胰岛素抵抗（胰岛素抵抗是指机体对胰岛素不敏感，为了降糖需要更大的胰岛素剂量）。幸运的是，糖友们感染当前的新冠病毒后，发生上述严重并发症的风险已明显降低了，这除了和病毒变异以外，还和疫苗接种有关。

温馨提醒1：糖友们更需要接种新冠疫苗，减少发展成新冠病毒肺炎重症和发生糖尿病严重并发症的风险。

另一方面，糖友们血糖控制不佳通常也容易感染。目前有一些研究提示：新冠病毒感染前血糖控制不佳与感染新冠病毒后结局较差相关。

温馨提醒2：疫情期间，糖友们更加需要控制好血糖。

二、糖友们感染新冠病毒期间，血糖会有什么改变？  

最常见的情况是血糖会升高，可能会明显的升高。这是因为新冠病毒可引发强烈的炎症反应，机体随之发生应激反应，血糖就会明显升高了。甚至，有些平时没有糖尿病的健康人在新冠病毒感染期间也出现了高血糖。

温馨提醒3：糖友们感染新冠病毒后，需重点关注：是否存在严重的高血糖（血糖>20mmol/L）？持续的严重高血糖会引起两大急性并发症：酮症酸中毒和高渗性高血糖状态，严重时会发生腹痛、昏睡或昏迷。

糖友们感染新冠病毒后会发生低血糖吗？也会的。有些糖友们感染新冠病毒后，会出现食欲明显下降、咽喉剧烈疼痛，吃不下东西，此时如果继续使用有低血糖风险的降糖药物，那么就有可能发生低血糖了。

三、糖友们感染新冠病毒期间，降糖药物需要调整吗？   

01.规律监测血糖，做到知己知彼：扎手指测血糖的次数至少一日2次。如果发现血糖过高或过低，还需要增加测血糖的频率（按需增加频率），尤其是使用胰岛素的糖友们。

02.能够正常进食(和日常饮食量差不多)和饮水，降糖方案保持不变，继续保持血糖稳定：千万不要随意停用降糖药物，特别是正在使用的胰岛素，以免引起血糖严重升高，引发急性并发症。做到三不要：不要擅自停药；不要听信非医务人员的建议，自行更改药物；不能听信谣言，把正在服用的降糖药物（DPP-4抑制剂，如西格列汀、维格列汀等）停了。

03.吃不下东西时，这些降糖药物需要停用：

瑞格列奈、那格列奈、门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素：它们是在进餐时使用，用于控制餐后血糖。如果不进餐，就不要使用，否则会引起低血糖。

磺酰脲类（名字前两字都是“格列”），代表药物有格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列本脲（优降糖）：需要在进餐前服用，所以服药后一定要进食，不要漏餐，否则会引起低血糖。所以，如果无法进食，这些药物就先不吃。

阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇：它们是在进餐时服用，用于控制餐后血糖。同样道理，如果不进餐（进食碳水化合物，如米饭、馒头、面条、面包等），就不要服用。

达格列净、卡格列净、恩格列净、艾托格列净：如果不能进食和无法维持正常的饮水量，有脱水现象，需要暂时停用，以免引起酮症酸中毒。如果能够维持正常饮食和液体摄入的糖友，可继续使用此类药物。

温馨提醒4：要尽可能保证正常饮食，特别是要保证正常的饮水量。如果退热药用的过猛，一下子出了很多汗，需要及时补充淡盐水或者白开水，以防脱水。建议：为了保持水分，可根据需要每1-2小时摄入约250mL不含碳水化合物的液体(如水、肉汤)。

04.血糖升高怎么办？

如果血糖升高不明显（<11.1mmol/L）可以暂不调整降糖药物。毕竟新冠病程较短，一周左右基本会痊愈，血糖也会逐渐恢复平稳，短时血糖轻度升高一般不会发生并发症的。但是血糖持续升高（>11.1mmol/L），特别是>16.9mmol/L，需及时咨询医生或药师（比如网络门诊），并在医生指导下调整降糖治疗方案。如血糖明显升高并出现嗜睡现象，应及时就诊。

05.出现低血糖怎么办？

及时纠正低血糖。纠正低血糖有两个15的原则：15克碳水化合物、观察15分钟。

首先，口服15~20克的快速起效的碳水化合物。主要有以下几种：2~5片葡萄糖片(根据葡萄糖片的规则来决定口服的片数，葡萄糖片可以在某宝上买)、2~4块方糖、3~4茶匙的白糖(可溶于水中)、250毫升脱脂牛奶、150毫升可乐、150~200毫升纯果汁(不加水的，比如纯橙汁)。

等待15分钟。因为摄入食物起效最快要10~15分钟，如果等不及反复进食，就可能会吃多了引起血糖过高。

如果没有纠正，可以再重复以上的操作，总共最多重复三次。如果三次后，即30~45分钟后，血糖仍然≤3.9mmol/l，请联系医生。

血糖≥4mmol/L，症状消失后，需进食作用时间比较长的碳水化合物，如两片饼干，一片面包，200~300毫升的全脂牛奶，或正常的进餐(含有碳水化合物)。

四、退热、镇痛、止咳、化痰药对血糖有影响吗？  

糖衣片、含片、咀嚼片、泡腾片、糖浆剂、口服液、中药颗粒剂里都会加入甜味剂，改善口感。糖友们面对这些有甜味的药物，需要注意：

含有蔗糖的药物：蔗糖会引起血糖升高。含有蔗糖的药物有黄连素片；急支糖浆、强力枇杷露等常见的糖浆剂；小柴胡颗粒、感冒灵颗粒；蓝芩口服液、羧甲司坦口服溶液、硫糖铝口服混悬液；磷酸铝凝胶等药物。某些药物说明书中明确指出糖尿病患者禁用，大多数含糖药物说明书则指出可以在医生指导下使用。一般，对于糖衣片，在常规服用剂量下摄入蔗糖量很有限，对血糖影响并不会很大。但对于糖浆剂、口服液等含糖量相对较高药物不要过量服用，参照说明书使用，服用后注意监测血糖。

含有木糖醇、甜菊素、三氯蔗糖、阿司帕坦（如肺力咳合剂中含有）的药物：对血糖不产生影响，可安全使用。

温馨提醒5：使用含片、咀嚼片、泡腾片、糖浆剂、口服液、中药颗粒剂时，糖友们需要仔细阅读药品说明书，关注药用辅料和用药注意事项。

退热、镇痛、止咳、化痰药本身对血糖是没有影响的。

总之，感染新冠病毒后，糖友们在患病期间主要是预防低血糖、严重高血糖和酮症酸中毒。

END

文章来源 | 药学部 郑萍

编辑 | 屈理慧

初审 | 王申昆忆

终审 | 宁习源

主办 | 南方医院宣传处

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