艾登科技发布 | 2022年度DRG十大榜单（Ⅱ）

2022年即将过去，这一年，是艰辛的、难忘的，是我们不愿过多留念的，因为其中充满着悲伤、离别。这一年，也是我们抗击新型冠状病毒的战役的转折之年， 12月26日，国家卫生健康委员会办公厅印发《关于对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”的总体方案》，正式宣告了3年多的抗疫之路已经结束，2019年的生活模式正在逐步恢复。

“悲观者正确，乐观者前行”，我们站在2022年的终点，再来回看这一年，除了心中的万千感慨，还有更多的发现，尤其是当我们将2022年的数据与2021年进行对比分析，在这艰难的时事之下，依然发现了诸多闪耀的亮点，这是时代之幸，是国家之利，是人民之福，是人性之善。

我们分析2021年与2022年的三级医院的DRG组数据，两年共9,726,361条可入DRG组数据，均按照CHS1.1分组器（628组）分组，其中2021年的数据占68%（146座城市），2022年的数据占32%（90座城市）（为了解决不同城市间医疗收费物价水平的差异问题，与价格相关的指标，均已按照所在城市2019年的人均GDP进行了对数校正）

我们通过数据分析，评选出了2022年度十大DRG组，分别从效率、技术、难度、价值、劳务、医技、药品、耗材、质控、合规这十大主题，评选出了各榜单TOP1的DRG组。

如果说艾登指数3.0系列是一次宏观上的观察，好比是用天文望远镜来仰望医保改革的星空，寻找改革的引领标杆。那么我们本次推出的十大DRG榜单系列文章，将是一次从微观上来观察判断医保改革进展的尝试与探索，好比是拿着显微镜来看医保改革，从细胞结构、组织病理等微观的视角，我们希望做一次寻路之旅，寻找医保改革对医疗实践影响的证据，寻找医疗机构面对医保改革的行为反应与结果改变。虽然我们本次系列文章命名为十大DRG，但是我们所渴望寻找的，是基于亿万条真实世界数据支撑的，千万家医疗机构艰辛奋斗的，百十家地市级医保机构努力探索的，中国医疗与医保高质量发展的循证之路。我们将分五期来推出这次系列文章，本期为四级手术例数TOP1DRG，与微创手术例数TOP1DRG，将分别从高难度手术、高效率手术两个方面来展开论述。

榜单三四级手术例数

2022年四级手术开展最多的DRG组为IB29脊柱2节段及以下脊柱融合术，经过初步测算，IB29组中开展的四级手术例数为5583例，从2021年的第3位，提升到了2022年的第1位。DRG组IB29，在2022年的四级手术占比为96%，较2021年的97%，略有降低。在CHS1.1，这一DRG组对应的24个手术与操作项目，在ICD的亚目中，属于脊柱融合术，在脊柱融合术中，外科医生会在两个脊椎之间的空隙内放置骨骼或类骨材料。可以使用金属板、螺钉和杆将椎骨固定在一起，以便它们可以愈合成一个整体。

通过查询UpToData与梅奥国际等网站，我们可以发现，“脊柱融合术通常是治疗脊柱骨折、畸形或不稳定的有效方法。但当背部或颈部疼痛的原因尚不明确时，检查结果会更加复杂。在多数情况下，脊柱融合术并不比非手术治疗非特异性背痛更有效。即使脊柱融合术缓解了您的症状，也无法阻止您在将来出现更多的背痛。大多数脊柱退行性疾病都是由关节炎引起的，手术并不能治愈您的症状。固定脊柱的某一节段会对融合部分周围的区域造成额外的压力和张力。这可能会增加您脊柱这些区域的退化速度，因此您将来可能需要额外的脊柱手术。”因此在当下医院在冲击国考榜单，着重发展四级手术的大背景下，更应该关注的是开展的每一例四级手术，是否确有必要，是否有更适合的治疗手段可以缓解患者的痛苦，比如DST（椎间盘修复再生）疗法等技术。在DRG/DIP时代，医院的高质量发展，不应该被管理上的指标过多干扰，应该切实静心以患者为中心，急患者之所急，以患者的生命健康为出发点，才是高质量发展的题中之意。

榜单四微创手术例数

2022年微创手术开展最多的DRG组为ND19附件手术，经过初步测算，ND19组中开展的微创手术例数为9665例，从2021年的第2位，提升到了2022年的第1位。DRG组ND19，在2022年的微创手术占比为83%，较2021年的75%，增加了8个百分点。在CHS1.1，这一DRG组对应的180个手术与操作项目，在ICD的亚目中，属于卵巢手术、输卵管手术，与2022版微创手术目录对照，其中有75个手术为微创手术。

据梅奥国际网站、公立医院绩效考核操作手册等显示，微创手术于1980年代问世，是利用腹腔镜、胸腔镜、纵隔镜、神经内镜、关节镜等现代医疗器械及相关设备经非自然腔道入路进行的手术，是一种安全有效的技术，可以满足许多人的手术需求。腹腔镜手术是最早的微创手术治疗类型之一，医生使用小管子、微型摄像头和手术器械通过一个或多个小切口进行手术。另一种类型的微创手术是机器人手术。它提供手术部位的放大 3D 视图，并帮助外科医生以精确、灵活和可控的方式进行操作。在过去的 20 年中，许多外科医生都喜欢用微创手术来代替传统的（开放）手术，因为后者需要更大的切口，并且通常住院时间更长。

微创手术治疗在手术中产生的切口更小，并且通常比传统手术风险低，但是，即使采用微创手术治疗，也存在麻醉、出血和感染等并发症的风险。据UpToDate中的观点研究，妇科腹腔镜手术极少出现严重并发症，但是依然需要关注一般并发症的发生，比如一篇系统评价纳入66项研究、共197,000多例妇科手术发现，总血管并发症发生率为0.09%(95%CI 0.08-0.10)。在报道的179例重大血管损伤中，解剖部位分布如下(占比由高到低)：

• 腹壁下血管(47%)

• 其他或未指明(36%)

• 髂血管，包括动脉和/或静脉(11%)

• 主动脉(4%)

• 下腔静脉(2%)

在另外一项纳入超过150万例妇科患者的研究报道，腹腔镜手术并发症(任何类型)发生率为0.1%-10%。这些并发症中50%以上发生于穿刺过程中，20%-25%的并发症是在术后才发现的。上述关于血管并发症的系统评价中，82%的损伤发生在进腹过程中，93%的损伤于术中被发现，约一半(55%)需行剖腹手术来修复。因此需要合理选择微创技术适应症、做好术前评估：回顾患者的内科共存疾病、适当的术前检查、评估粘连性疾病的危险因素及其他可能改变腹壁和腹膜腔解剖的病症(如，脐疝、阑尾炎、盆腔炎症性疾病)。此外还需要关注腹腔镜手术并发症的危险因素：既往手术或腹腔内疾病(子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病)、肠管扩张、膀胱膨胀、较大的盆腔/腹部包块等。

我们用DRG的视角来看世界，好比是从漫威宇宙中蚁人的视角来看世界，又好比是戴上混合现实眼镜来沉浸式体验，可以看到医保改革的造浪者——医保局的追求与努力，可以看到医院在医保改革的大浪潮中的拼搏，可以看到患者借助改革的浪潮享受到的福利，可以看到众多厂商在冲击浪潮之巅的勃勃生机。

未来几期推文，艾登科技还将陆续发布多项DRG组数据，欢迎持续关注。