口罩，你用对了吗？佩戴口罩最常见的错误是这个

佩戴口罩作为预防院内交叉感染、保护医护人员和患者的最简便、有效的方式，一直是院内感染防控的重要措施之一。但医护人员佩戴口罩不规范现象颇为严重，对正确使用口罩的依从性不足，一直是困扰临床管理人员的焦点问题。同时，临床医护人员口罩污染状况严重，佩戴污染后的口罩，不仅不能保护临床医护人员，反而可能造成院内感染的发生，不利于患者及医护人员自身健康。    

临床医护人员口罩使用不规范、不正确现象较为严重。使用口罩不规范行为频次最高的为接触口罩外面，其次为口罩没有完全遮住口鼻及取下口罩后未及时洗手或使用快速手消毒剂。究其原因，与临床医护人员对口罩的认知有关，部分医护人员正确佩戴口罩依从性差，认为戴不戴、怎么戴无所谓。不正确、不规范使用口罩，根本达不到使用口罩的防护目的，有研究显示近1/3的研究对象在使用口罩过程中用手接触口罩外面。用手接触口罩外面，会导致手部污染或者手与口罩的交叉污染，而污染的手是医院内感染的最重要传染源之一。口罩发挥其过滤细菌的效果，有赖于口罩与医护人员面部的紧密贴合防止漏气，因此，如果口罩佩戴时没有完全遮住口鼻，就失去了口罩的过滤及防护效果。取下口罩后未及时洗手或使用快速手消毒剂，说明临床医护人员口罩相关的手卫生依从性较差，需要引起重视。因此，临床护理管理者应加强口罩使用的监管，尤其是口罩佩戴时必须遮住口鼻、护士的手不得接触口罩外面、取下口罩后必须洗手等方面，必须纳入护理质控范畴。    

临床医护人员口罩细菌污染较严重，且存在分布不均衡的现象。不同科室的临床医护人员口罩菌落数存在差异，ICU及外科病房的医护人员口罩菌落数明显高于内科及感染科病房医护人员。收治危重患者多的ICU、术后患者多的外科病房医护人员，其口罩受到细菌污染的可能性较大。使用不同类型的口罩其菌落数差异有统计学意义，一次性口罩较纱布口罩菌落数多，可能与口罩使用时限均偏长有关。    

口罩细菌污染与不规范行为密切相关。医护人员口罩菌落数与使用口罩不规范行为呈高度正相关，使用口罩的5种不规范行为(接触口罩外面、取下口罩前没有洗手、使用后的口罩直接放入工作服口袋内、口罩挂在耳朵上、口罩没有完全遮住口鼻)均与口罩的菌落数呈正相关，即医护人员使用口罩越不规范，其口罩菌落数越高。这一研究结论提供了口罩规范化管理的新思路，提示临床管理者应更重视对医护人员使用口罩的规范性进行监管，将感染监控重点从是否佩戴口罩转为佩戴口罩是否正确规范上来。    

口罩菌落数的影响因素与接触口罩外面、取下口罩后没有立即洗手或使用快速手消毒剂、纱布口罩使用时间过长及取下口罩前没有洗手等有关。尽管不同工作科室、不同口罩类型、口罩不同使用时间及6项不规范使用口罩的行为，最后对口罩菌落数有影响的因素是3项不规范行为(接触口罩外面、取下口罩后没有立即洗手或使用快速手消毒剂、取下口罩前没有洗手)及纱布口罩使用时间过长4个因素。用手接触口罩外面是导致口罩菌落数增加的最关键因素之一，说明这个在临床上大家司空见惯的现象要引起高度重视;取下口罩前、后没有立即洗手均与口罩菌落数密切相关，说明了手卫生对口罩污染的重要性，大多临床医护人员认为工作太忙来不及洗手，或者根本没意识到取下口罩前后应该洗手。有研究显示，医护人员洗手前后其手部带菌量差异具有统计学意义，这3种不规范使用口罩的行为均是导致口罩细菌污染的重要影响因素。另外，纱布口罩使用时间也是口罩菌落数增加的影响因素之一，需要引起关注。    

因此，应加强口罩相关行为的规范化管理，指导临床医护人员正确使用口罩，加强口罩相关行为中的手卫生，纱布口罩做到每日更换清洗消毒，一次性口罩应及时更换，以减少口罩细菌污染的机会，防范院内感染的发生。