宜宾市第二人民医院成功完成首例Evolut PRO植入

12月23日，宜宾市第二人民医院•四川大学华西医院宜宾医院心内科王娟主任医师、黄大岗副主任医师、陈岗副主任医师、王建灵主治医师紧密合作，联合医院麻醉、超声、CT、介入等多学科团队，在四川大学华西医院心内科彭勇教授支持指导下，应用国内上市的最新一代介入瓣膜Evolut PRO成功为一名升主动脉瘤样扩张、主动脉弓极其扭曲、主动脉瓷化、Type 0型二叶瓣、严重横位心的极重度主动脉瓣狭窄患者完成TAVR手术。这也是最新一代Evolut PRO介入瓣膜在川南地区首例临床应用！

手术的成功实施标志着宜宾市第二人民医院结构性心脏病治疗水平步入新台阶，为周边地区主动脉瓣狭窄患者提供了更多治疗选择。

患者信息

患者为77岁男性，因严重呼吸困难至当地医院就诊，诊断为重度主动脉瓣狭窄。此次入院后心脏彩超提示，患者为极重度主动脉瓣狭窄，平均跨瓣压差62mmHg，Vmax 5.0m/s；

NYHA评分III级。

主动脉根部CTA

经CTA评估，患者升主动脉严重瘤样扩张，直径达55mm（国人直径上限＜35mm），主动脉弓严重扭曲，且为3D发夹弯伴严重钙化，瓣膜自身先天畸形，为Type 0型二叶瓣合并重度钙化，心脏为大横位心，腹主动脉及股髂动脉均明显钙化。

环上结构

左室流出道

29mm瓣膜植入模拟

明显增粗的升主动脉 

严重钙化的自身主动脉瓣二叶瓣

心位角

主动脉弓夹角61°（发夹弯）

扭曲钙化的主动脉、升主动脉瘤样扩张

瓷化主动脉

股动脉入路分析

股动脉入路分析

手术难点及策略

本例手术具有以下特点：患者为Type 0型二叶瓣，左右冠脉异窦，左右冠窦瓣叶钙化严重，瓣环处于临界值且主动脉根部结构大，预扩球囊及瓣膜选型难度大；大横位心，升主动脉增宽，对输送系统过瓣及定位提出挑战；主动脉弓多平面扭曲，弓角小、弓距短，要求输送系统具有很强的顺应性和操控性；瓷化主动脉，双侧入路血管弹性差，需使用外径尺寸更小输送系统保护外周血管。术前团队经过缜密评估和讨论，决定选用通过性能优异的美敦力Evolut PRO瓣膜系统。

手术过程

手术在四川大学华西医院心内科彭勇教授指导下，通过团队成员密切合作，使用双导丝支撑，圈套器牵引及无鞘技术，克服重重困难，成功植入Evolut PRO 29mm瓣膜。患者跨瓣压差从术前90mmHg降至12mmHg以下，目前患者已拔除临时起搏器，择日出院。

导丝过瓣时，扭曲的导丝反映主动脉极度迂曲，球囊预扩时可通过造影见明显增粗的升主动脉。

20mm圈套器锁紧球囊

20mm球囊预扩

辅入路猪尾进第二根超硬导丝

圈套器辅助过瓣

初始释放造影

瓣膜蹦出并回收

猪尾中下部定位造影

中段释放造影

快速释放到工作位

造影确认左冠窦深度

确认植入深度并完全释放

复查造影

瓣膜造影

主动脉弓剪影

术前跨瓣压差91mmHg

术后跨瓣压差4-12mmHg

坚持患者至上，全力守护患者心门

该患者升主动脉瘤样扩张、主动脉弓极其扭曲、主动脉瓷化、Type 0型二叶瓣、严重横位心，极重度主动脉瓣狭窄。这一系列的难点都让本例手术充满挑战，要求团队在手术全程须谨慎操作，步步为营，同时也对瓣膜系统的性能提出更高要求。术中，团队在各项指标的严密监控下稳步操作，在保障手术安全的前提下最大限度争取患者受益，成功挽救患者生命。

本例手术的圆满成功，充分体现了宜宾市第二人民医院多学科团队精诚合作，用实力守护了患者心门，极大振奋了手术团队士气，也为团队成员今后为患者提供更高质量诊疗服务增添了更多信心！

专家简介

王娟

宜宾市第二人民医院

四川大学华西医院宜宾医院

院长助理，心血管内科副主任，德国吕贝克大学，医学博士，主任医师。

四川省海外留学高层次人才，四川省医学会内科分会委员，四川省医师协会青年委员，四川省生物信息学会卫生与病案信息分会常委，宜宾市心血管专委会委员；师从欧洲心脏病学会（ESC）核心成员、德国心脏病协会（DZHK）CMR学会主席、德国吕贝克大学附属医院、德国石荷州立医院（基尔、吕贝克）心脏中心主任Ingo Eitel教授，参与冠心病心肌梗死、结构性心脏病、心律失常及心肌病的相关研究。发表SCI论文数篇，参编专著一部。

从事心血管内科近20年，目前主要致力于结构性心脏病、冠心病、心律失常、心力衰竭、高血压等心血管疾病的临床诊断及治疗。擅长目前国际前沿的新技术，如经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、经导管二尖瓣修复术（MitraClip、Pascal、Carillon）、左心耳封堵术，以及复杂冠脉病变介入治疗、临时及永久起搏器植入术、有创心导管检查等心血管介入技术。

黄大岗

宜宾市第二人民医院

四川大学华西医院宜宾医院

副主任医师，宜宾市心血管专委会委员，四川省医促会高血压专委会委员，从事心内科临床工作14年，擅长高血压病、冠心病、心力衰竭等心血管疾病的内科诊治，曾在北京阜外心血管病医院（国家心血管病中心）进修学习，主攻心血管介入治疗。

陈岗

宜宾市第二人民医院

四川大学华西医院宜宾医院

副主任医师，宜宾市医学会心血管专委会委员。

2005年7月泸州医学院毕业参加工作，2018年在四川大学华西医学中心进修心脏介入技术1年。从事心血管内科临床工作10余年，在冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常、心肌炎心肌病、心脏瓣膜病等心血管疾病的内科治疗方面临床经验丰富，能独立完成临时和永久性心脏起搏器植入术，选择性冠脉造影术，急诊及择期冠脉内支架植入术，心内电生理检查等心血管疾病介入手术。对神经系统、呼吸系统、内分泌系统疾病、血液肾病系统疾病等全科医学诊治方面有较高水平。尤其擅长于冠心病介入诊疗，发表论文2篇。2017年获市第二人民医院第四届教师教学技能比赛“二等奖”。

王建灵 

宜宾市第二人民医院

四川大学华西医院宜宾医院

主治医师，心血管内科硕士研究生，宜宾市心血管专委会秘书。2015年毕业于重庆医科大学心血管内科专业，擅长复杂心率失常射频消融治疗。发表专业论文4篇。

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