艾司氯胺酮用于食管癌患者手术的麻醉

来源：医聊围术期

作者：樊   腾  新乡医学院第一附属医院

点评：张保军  新乡市中心医院

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病例点评  点评嘉宾：  

张保军

新乡市中心医院

点评内容：  

该病例为大家分享了艾司氯胺酮在胸科手术中的应用，具有较高的临床价值。胸科手术病人常需要双腔气管插管，插管反应较大，为避免双腔气管插管带来的强烈的应激反应，麻醉诱导期间常应用大剂量的镇痛镇静药物。而对于老年病人，大量的麻醉药物不可避免的引起血流动力学的剧烈波动，引起相关并发症，这就给我们麻醉诱导方案的制定和诱导药物的选择带来了挑战。

艾司氯胺酮为氯胺酮的右旋体，其药理作用与氯胺酮相似，作用于NMDA受体，具有镇静兼镇痛作用，循环轻度兴奋，可有效预防因麻醉深度过深引起的血压、心率下降，并且不抑制呼吸，可解除支气管痉挛。

本病例中在麻醉诱导前应用了亚麻醉剂量的艾司氯胺酮，不仅缓解了病人的紧张焦虑情绪，而且使麻醉诱导的过程更加平稳，血流动力学波动小，也在一定程度上起到了超前镇痛作用，符合ERAS理念下低阿片麻醉，促进病人术后快速康复。

但值得我们注意的是，本病例中病人既往冠心病病史，口服美托洛尔控制心率，艾司氯胺酮有轻度交感系统兴奋作用，是否会诱发心肌缺血的发生值得我们思考，如果在麻醉诱导前就行桡动脉穿刺置管测压，相信更能及时观察到血流动力学的变化过程，为我们临床更好的应用艾司氯胺酮提供更多经验。

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