“莱” 说知识｜新冠病毒、疫苗接种对于肺结节 / 肺癌患者有何影响？

新型冠状病毒（简称 “新冠病毒”）在全球范围广泛蔓延，近期在我国呈现 “井喷式” 的增长态势，对我国公共卫生安全和医疗资源造成了巨大的冲击和影响。在当前大流行的背景下，给不少肿瘤患者（尤其以肺癌患者）的正常诊疗计划造成了一定延误甚至中断。然而，令人担心的是，肺癌患者相较于健康人群更容易感染新冠病毒及出现严重并发症。同时，针对肿瘤在内的癌症患者接种新冠疫苗的后续管理和安全性仍有诸多的不确定性因素。

泰莱生物作为一家提供基于专有的生物多组学技术的新一代液体活检产品和服务的生物科技公司，始终以癌症 “防大于治” 作为企业愿景，致力于帮助大众更早发现健康风险，提高肿瘤患者生存率。因此，本期科普将结合国内 2022 版新冠病毒肿瘤患者诊疗问题的专家共识，对新冠病毒、疫苗接种对于肺癌 / 肺结节患者的影响进行简单阐述，对患者重点关心的问题进行分享。

中华肿瘤杂志,2022,44(10):1083-1090 

01   不幸 “阳” 了，原来的肺结节会变大吗？会导致肺癌吗？

新冠感染可能导致肺部炎症性加重，有可能会导致炎性结节的产生和原有炎性结节的增大，但随着炎症反应的减弱，炎性组织也会被吸收，炎性结节可能消失或者变小

如果不是炎性结节，则需要明确良恶性

因病毒感染导致罹患癌症确实存在可能（如高危 HPV 感染会导致宫颈癌），但目前尚无证据发现新冠感染与肺癌的发病有直接关系

关于感染新冠病毒是否会导致肺癌，需要长时间观察其与肺癌发病的相关性才能进一步佐证，同时观察期间其他致癌因素的影响也需同步纳入参考

02   “阳” 过以后会遗留肺结节吗？为什么肺结节越来越多？

新冠肺炎早期影像可表现为磨玻璃结节，但目前没有直接证据显示新冠感染后会导致肺结节发病率增高

肺结节的增多主要还是因为新冠疫情导致 CT 筛查量的增加使得肺结节患者暴露增加

03   癌症患者应该接种疫苗吗？

是的，所有癌症患者都应全面接种新冠疫苗。NCCN 专家建议癌症患者尽快接种所有新冠疫苗，包括 3 剂初级剂量和任何推荐的加强剂

04   接种疫苗会导致肺结节增大？还会致癌？

导致肺结节增大的因素有很多，没有证据显示与疫苗接种有关

但接种灭活疫苗不会致癌

05   接种了新冠疫苗或感染了新冠结果查出肺结节怎么办？

定期影像学检查，动态随访

必要时采用多组学检查明确良恶性

06   疫情当下，是否有必要延缓肺结节的就诊？

应理性看待肺结节诊疗的必要性和因外出就医导致的新冠感染风险增加的问题

可配合无创诊断技术辅助临床明确结节风险，缩短确诊时间，特别是术后随访患者，应结合多组学诊断技术结果，优化随访频率，减少因就医产生的新冠感染风险，其中：

低危结节无需过分担忧，不建议频繁就医导致感染新冠风险增加

中危结节仍需密切随访并在就医过程中加强个人防护

高危结节应及时接受临床处置，如明确诊断的操作或手术治疗

07   “阳” 来了，肺癌患者如何应对？何时接种？接种剂量如何？

疫情期间，与其他癌症患者相比，肺癌患者的死亡率和住院率也更高，结果更严重。与普通人群相比，癌症患者更容易感染冠状病毒及其严重并发症

由于肿瘤患者属于免疫功能受损人群，其新冠病毒感染风险、感染后的重症率及死亡率均高于正常人群，更需疫苗防护，因此需尽快接种疫苗和加强剂

实体恶性肿瘤患者新冠疫苗接种安全有效，在综合评价患者身体状态、免疫功能及病情后，应鼓励患者积极接种新冠疫苗，建议足量、足疗程、按照推荐剂量和剂次完成

建议肿瘤患者接种灭活疫苗或重组蛋白亚单位疫苗，此外，由于目前尚缺少剂量调整的相关研究，故不推荐肿瘤患者在进行新冠疫苗接种时调整剂量或改变剂次

不同类型抗肿瘤治疗期间实体恶性肿瘤患者新冠疫苗接种时机

中华肿瘤杂志, 2022,44(10):1083-1090 

08   接种疫苗后可以不戴口罩吗？

仍需要坚持戴口罩，并且建议看护人员也佩戴口罩。许多癌症患者更难抵抗感染，并且对疫苗反应可能不如普通人群那么强。因此，肿瘤患者应继续遵循预防新冠病毒的建议，保持社交距离、洗手、避开人群、尽量减少非必要的外出、旅行以及人群广泛扎堆、聚集处

09   新冠感染后的肿瘤患者何时重启抗肿瘤治疗？

肿瘤患者新冠病毒感染痊愈后治疗终止的最常见原因是体力状态恶化，其次是疾病快速进展和脏器功能异常，此外，终止治疗是患者预后不佳的独立相关因素。因此，综合现有证据和专家指南意见认为，对症状消失、无并发症患者在新冠痊愈后重启治疗总体上是安全的，应尽可能恢复符合治疗条件患者的抗肿瘤治疗，必要时根据患者情况进行治疗方案调整。值得注意的是，接受减量和调整方案治疗的患者其总体预后与维持原治疗方案的患者相当。在治疗方式选择上，同等疗效的下应优先选择口服药物和周期较长的方案，并充分利用门诊方式、日间诊疗模式，减少患者在院停留时间和来院次数。

10   肺癌患者疫情期间该如何自我防范？

患者在疫情期间的防范需要注意以下要点：

少外出、规范佩戴口罩

勤消毒、勤洗手

注意室内卫生、多通风

保持良好生活作息，保持每日正常的营养摄入，提高自身免疫力

选择人少的地方进行适当的体能运动，如：散步、太极等

总结 

新冠病毒目前正处于全球大流行阶段，由于当前的变异株具有更强的传染性和致病力，给肿瘤患者（尤其是肺癌患者）的生命健康造成巨大的危害。科学、规范地防范新冠是正确且必要的，肿瘤患者需要结合个人基本状况及治疗目标，在医生制定的治疗方案下，积极地开展抗肿瘤治疗，缩短住院时间和避免非预期住院。同时不信谣、不随意去跟风、尝试非科学途径。此外，疫苗接种仍是目前预防新冠病毒感染及重症的主要有效手段，患者在排除禁忌外应积极、足量的完成接种，降低严重不良事件的发生率和死亡率。