寰椎后弓下侧块螺钉置入角度

寰枢关节不稳可由创伤性、感染性、炎症性、先天性和其他疾病引起。后路融合固定为其主要治疗方式，Goel和Laheri于1994年首先描述了螺钉钢板系统在寰枢椎稳定中的应用。

C1侧块和C1后弓下内侧缘之间的交叉点是C1侧块螺钉置入容易识别的螺钉入钉点。既往研究建议，在侧块和后弓下内侧边缘交叉点外侧3 mm处，以0-15°的内倾角置入C1侧块螺钉，以确保螺钉提供最大安全把持力。本研究使用侧块和后弓下内侧缘之间的交叉点，比较寰椎侧块螺钉以0°和15°内倾角的放置情况。

方法 

准备48个寰椎侧块，分为2组：   第一组；在参考点侧面3mm处置入螺钉，螺钉轨迹为0°角（N=24）   第二组；在参考点侧面3mm处置入螺钉，螺钉轨迹为15°内倾角（N=24）  

寰椎侧块螺钉置入技术：a 、C1后弓，b、入钉参考点，c、螺钉进钉点，d-f、螺钉在矢状面平行于C1后弓平面置入，g，h、透视图。

结果

第一组vs.第二组的放射学参数存在统计学差异：

双侧骨内螺钉长度17.92±1.47 mm vs.20.71±2.4 mm

双侧螺钉长度29.92±1.72 mm vs.33.13±1.78 mm

左侧螺钉内侧角度（x°）0.67°±0.78°vs.14.17°±3.51°

右螺钉内侧成角（y°）0.83°±1.03°vs.14.25°±2.53°

双侧螺钉内侧成角0.75°±0.9°vs.14.21°±2.99°

1、第一组的22枚螺钉（91.67%）和第二组的19枚螺钉（79.17%）均没有皮质损伤。

2、第一组3枚螺钉（8.33%）和第二组5枚螺钉螺钉的断裂小于2mm。

3、没有螺钉断裂2-4mm或大于4mm。

结论 

寰椎侧块与后弓下内侧边缘交叉点外侧3mm的起点可安全有效地用于C1侧块螺钉的置入，使用0°和15°内倾角均可保证手术安全性。  

参考文献

Liawrungrueang W, Riew KD, Sugandhavesa N, Bunmaprasert T. Atlas (C1) lateral mass screw placement using the intersection between lateral mass and inferomedial edge of the posterior arch: a cadaveric study. Eur Spine J. 2022;31(12):3443-3451. 

来源：脊柱鉴查

作者：西北大学附属医院 刘明全 江伟

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