肛管直肠周围脓肿的超声检查

肛管直肠周围脓肿临床常见。肛管直肠周围脓肿的超声检查也较常用：患者取膝胸位，抬高臀部，最大可能暴露病变部位，用覆盖薄膜并涂有超声消毒藕合剂的高频探头，以肛门为中心做360°旋转式扫查，若病灶较深，换用腹部探头扫查。发现异常回声后记录病灶深度、大小、走行、内部回声等，最后启用彩色多普勒或能量多普勒，观察异常回声区的血流信号。以脓肿距体表的距离，以4.5 cm 为标准，<4.5 cm 为低位脓肿（位于肛管周围），大于4.5 cm 为高位脓肿（位于直肠周围）。

病例介绍 

患者年龄：40岁

患者性别： 男

肛旁疼痛5天。

【1】诊所

5天前肛周出现一肿物，疼痛剧烈，坐卧不安，伴大便干结等症状为主，无发热，曾到附近诊所就诊，给予口服消炎药、外用药膏等药物治疗，效果差。

平素爱吃辛辣刺激性食物，无辣不欢，加上工作压力大，经常熬夜。

【2】社区医院

社区医院就诊，诊断为肛周脓肿。随门诊给予通便类药物、外用痔疮膏、栓剂治疗，并给于穿刺抽脓，患者自感症状缓解，2天后肛周肿物增大，疼痛剧烈，坐卧不安，鸡啄样疼痛，体温38.1℃，转院。

【3】上级医院

肛周肿物，疼痛剧烈，坐卧不安，体温38.5℃。截石位7点肛缘肿物。皮温升高，压痛明显。

超声检查：大小约5cm*10cm。

诊断：肛门直肠周围脓肿。

肛门直肠周围脓肿切开引流，通过手术使脓腔彻底引流通畅，去除感染灶，术后给予综合治疗，给予抗炎类药物、口服药物润肠通便，外用药物坐浴，外用软膏、生长因子类药物等药物促进创面愈合，外用贴敷以促进胃肠道运动，给予红外线局部照射促进组织愈合。每天1次肛门局部常规换药。如出现伤口疼痛，及时止痛药物应用。

【4】随访

住院12天后出院。出院后主要调理好大便，避免大便干结；出院后半月内避免剧烈活动，可适当散步，1个月内不可负重（如担水、拖地等），不可过性生活，不能久坐久蹲；注意排便时出血情况，大便时有少量滴血或手纸带血属正常现象，若出现血流不止或大量血块排出，立即到医院处理。出院后2-3天来院换药1次，出院后10天来院换药复查时见肛门局部伤口已基本愈合，患者素无疼痛、出血，排便无异常。

病例图片

注意下图显示查体与超声检查所见。

直肠肛管周围脓肿是指肛门周围软组织间隙发生急慢性化脓性感染而形成脓肿，多见于20~40岁的青壮年，每个年龄段都可能发生。直肠肛管周围脓肿的超声表现，声像图上为多层低回声，随病变进展，逐渐形成无回声区，因此根据图像特点即可推断病变所处的阶段，如瘘管形成，则表现为指向肛门方向的条索状低回声，因脓肿内部多为坏死液化的组织及脓细胞，故脓肿内部一般无血流信号，但在脓肿周边非液化的炎症区，则可探及丰富的血流信号。直肠肛管周围脓肿一旦发生，只有手术才能治愈，而且应尽快手术，避免感染蔓延，发生脓毒血症，危及生命。

既往笔记

腹泻、发热、肛周病变（极早发型炎症性肠病）

2022-12-31