非小细胞肺癌（NSCLC）术后复发转移及随访策略

肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率位于第一位，复发转移是肺癌手术后死亡的主要原因。

因此，术后的随访监测非常重要，可以早期发现和治疗复发转移或第二原发肿瘤，提高患者的生活质量，改善预后。

1. 原位癌

随访策略推荐：每年 1 次全身健康查体，胸部低剂量螺旋 CT 替代胸部 X 线片检查。

2. Ⅰ期（术后无需辅助治疗，驱动基因阴性）

在根治性手术治疗后的前 2 年内，NSCLC 复发的几率最大，尤其集中在手术后 6～8 个月和 22～24 个月，以胸部为主。

另外，Ⅰ期术后初次复发最常见的部位是胸部，其次是脑、骨骼和肾上腺。而且不论 NSCLC 的分期或者有无基因突变，全身多发转移的概率依然不低，故适当的全身复查也是有必要的。

随访策略推荐：

① 前 2 年每 6 个月随访 1 次，每年第 1 个 6 个月方案 A，第 2 个 6 个月方案 B；

② 第 2 年后每 1 年随访 1 次，每年方案 B。

病情变化及必要时可加做方案 C。

3. Ⅱ期、ⅢA 期、ⅢB 期（T3N2M0）（术后需辅助治疗，驱动基因阴性）

随访策略推荐：

① 前 2 年每 3 个月随访 1 次，每年前 3 个 3 个月方案 A，第 4 个 3 个月方案 B；

② 第 3～4 年每 6 个月随访 1 次，每年第 1 个 6 个月方 案 A，第 2 个 6 个月方案 B；

③ 第 4 年后每 1 年 随访 1 次，每年方案 B。

病情变化及必要时可加做方案 C。

4. 术后无需辅助治疗，EGFR阳性

随访策略推荐：

① 前 2 年每 6 个月随访 1 次，每年第 1 个 6 个月方案 A，第 2 个 6 个月方案 B；

② 第 2 年后每 1 年随访 1 次，每年方案 B。

病情变化及必要时可加做方案 C。

5. 术后需辅助治疗，EGFR 阳性

据文献报道，EGFR 阳性接受酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitors，TKI）辅助治疗的患者与接受辅助化疗的患者术后复发的模式存在差异，TKI 辅助治疗转移部位最常见于中枢神经系统，高峰期在 24～36 个月；辅助化疗最常见的是颅外转移，高峰期在 9～15 个月；而 TKI 辅助治疗颅外转移高峰期在 24～30 个月，辅助化疗颅内转移高峰期在 12～18 个月。EGFR 阳性接受辅助术后化疗的 NSCLC 患者初次复发的中位时间为术后 19（95%CI 16.63～21.37）个月，胸部、颅脑、骨骼、 腹部和颈部复发率分别为 69.0%、20.8%、20.8%、 7.1% 和 6.6%。

随访策略推荐：

① 前 3 年每 3 个月随访 1 次，每年前 3 个 3 个月方案 A，第 4 个 3 个月方案 B；

② 第 4～6 年每 6 个月随访 1 次，每年第 1 个 6 个月方 案 A，第 2 个 6 个月方案 B；

③ 第 6 年后每 1 年 随访 1 次，每次方案 B。

病情变化及必要时可加做方案 C。

6. 间变性淋巴瘤激酶（ALK）及其它少见突变

随访策略推荐：

① 术后无需辅助治疗：在Ⅰ期（术后无需辅助治疗，驱动基因阴性）基础上适当增加 随访频率；

② 术后需辅助治疗：同 EGFR 阳性，术后需辅助治疗的随访方案。如果同时存在Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期多原 发 NSCLC，则以最高分期为准，制定随访计划。

总结：各分类患者术后随访建议

整编：医世象 木木，转载请联系授权。 参考资料： 1. 非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识

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