食管鳞癌术后复发转移及相应随访策略

根据世界卫生组织（WHO）公布的 2020 全球癌症数据，食管癌的发病率居所有恶性肿瘤第 8 位，死亡率居第 6 位，而在我国，食管癌发病率居所有恶性肿瘤第 6 位， 死亡率居第 4 位。

我国食管癌的主要病理类型为鳞状细胞癌（鳞癌），术后复发转移是预后不佳的主要原因。因此，食管鳞癌术后随访监测非常重要，可早期发现和治疗肿瘤复发转移，提高患者生活质量，改善预后。

1. Tis/T1a（内镜下切除/消融）

对于 Tis/T1a 食管鳞癌，现行的两类治疗方案分别为内镜下切除（endoscopic resection，ER）和食管切除术。有研究者指出，与食管腺癌患者相比，食管鳞癌患者在 ER 治疗后可能需要更严密的随访。 

随访策略推荐：对行内镜下切除/消融的 Tis/T1a 食管鳞癌患者，

（1）术后第 1～2 年：每 3～6 个月随访 1 次，方案 A；

（2）术后 3～5 年：每 6～12 个月随访 1 次，方案 A；

（3）此后每年随访 1 次，方案 A。

2. Tis/T1a（食管切除）

随访策略推荐：对行食管切除的 Tis/T1a 食管鳞癌患者，每年随访 1 次，全身健康查体+胃镜。

3. T1b-T4、N–/+（新辅助放射治疗和化学治 疗+手术）

表 3 总结了国内外研究新辅助放化疗+手术食管癌患者术后复发转移部位，可见在较大样本临床研究中如中国 NEOCRTEC5010、荷兰 CROSS 研究 中，中位 DFS 约为 3 年，即大多数患者复发主要集中于手术后的前 3 年。因此推荐第 1～3 年需更严密的复查，以便及时检出复发病灶。

上述研究亦提示术后脑转移、骨转移发生概率均较低，故推荐包含头颅、全身骨头的全身方案 B 每年进行 1 次即可。

随访策略推荐：对行新辅助放化疗+手术的 T1b～T4、 N–/+食管鳞癌患者，

（1）第 1～3 年，每 6 个月随访 1 次，每年第 1 个 6 个月方案 A，每年第 2 个 6 个月方案 B；

（2）第 4 年后，每年随访 1 次，方案 B。

4. T1b～T4、N+（手术+辅助化学治疗/放射治疗 和化学治疗）

表 4 总结了国内外研究中手术+术后辅助（放） 化疗食管癌患者术后复发转移部位。依据 JCOG 9907 研究，手术+辅助化疗患者比新辅助+手术患者的中位无进展生存期（progression-free survival， PFS）更短，约为 2 年，因此推荐手术+辅助 （放）化疗患者在第 1～2 年内需更密切的复查。

随访策略推荐：对行手术 + 辅助化疗 / 放化疗的 T1b～T4、N+ 食管鳞癌患者，

（1）第 1～2 年， 每 6 个月随访 1 次，每年第 1 个 6 个月方案 A，每年第 2 个 6 个月方案 B；

（2）第 3 年后，每年随访 1 次，方案 B。

5. T1b～T4、N+（单纯手术）

表 5 总结了国内外研究中食管癌患者单纯根治性术后复发转移部位，可见单纯手术患者术后各部位复发率均较新辅助放化疗+手术以及手术+术 后辅助（放）化疗患者高，因此推荐单纯手术患者需要更严密的随访，尤其是淋巴结阳性患者。 

随访策略推荐：对行单纯手术的 T1b～T4、N+ 患者，

（1）第 1～2 年，每 3 个月随访 1 次，每年第 1、3 个 3 个月方案 A，每年第 2、4 个 3 个月方案 B；

（2）第 3～4 年，每 6 个月随访 1 次，每年第 1 个 6 个月方案 A，每年第 2 个 6 个月方案 B；

（3）第 5 年后，每年随访 1 次，方案 B。

6. T1b～T4、N0（单纯手术）

随访策略推荐：对行单纯手术的 T1b～T4、N0 的食管鳞癌患者，

（1）第 1～3 年，每 6 个月随访 1 次， 每年第 1 个 6 个月方案 A，每年第 2 个 6 个月方案 B；

（2）第 4 年后，每年随访 1 次，方案 B。

本文仅针对食管鳞癌根治术后无症状患者， 患者在随访期间出现的任何不适都应及时就诊，以免延误病情。

总结：各类根治性术后患者的随访建议

整编：医世象 木木，转载请联系授权。 参考资料： 1. 食管鳞癌术后随访中国胸外科专家共识

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