【年度总结】【醉智汇第二十九期·精粹】于布为教授《中国麻醉学科的发展成就与今后发展方向》

知识讲座

中国麻醉学科的发展成就与今后发展方向

中国麻醉学历史和发展成就

中国麻醉学73年的发展历程

1949---1966年 创立和早期发展

1966---1979年 停滞和再发展

1979---1990年 独立发展

1990---至今 快速发展

中国现代麻醉学的五位先驱和奠基人

中国现代麻醉的创立和早期发展

1952年上海和北京开设临床麻醉进修课程；

1953年出版首部临床麻醉学教科书；

1956年上海制造了首台103型麻醉机；

1957年上海仿制了首台人工心肺机；

1958年西安首次在心肺转流术下成功完成室间隔缺损修补手术；

1958年上海瑞金医院成功抢救广泛烧伤(89%)的钢铁工人；

上世纪50年代至60年代开展了部分基础和临床研究：低温麻醉、人工冬眠治疗、心肺-脑复苏、血气分析、针刺麻醉.....

第一届全国麻醉学术会议于1964年在南京召开；

中国麻醉学成为独立的学科(1979-1989)

中华医学会麻醉学分会于1979年成立；

第二届全国麻醉学术会议在哈尔滨召开；

上世纪80年代，出版了三份麻醉学术期刊；

建立麻醉学本科和研究生教育；

中国麻醉学对外开放；

异氟烷和安应用于临床；

现代麻醉设备应用于临床工作；

中国与日本建立正式的学术联系(1987年第一届中日临床麻醉学论坛)；

1989年卫生部将麻醉科认定为一个独立学科；

快速发展(1990年至今)

大量的麻醉医师从国外归来；

大量麻醉医师已接受了规范化住院医师培训和基层医院科主任及骨干培训；

上世纪90年代建立了临床麻醉质量控制中心，2000年后建立科主任培训班；

麻醉设备和管理实现现代化，并达到了发达国家的先进水平；

发布临床麻醉指南和标准；

建立CSA和CAA等多个麻醉学会，细分十多个亚专业学组；

麻醉学科研蓬勃开展

创新临床理念和实践：理想麻醉状态，精确麻醉实践，舒适化医疗；

拓展基础研究成果转化：中西医结合麻醉，乳化异氟醚，麻醉镇痛新药研发；

增加基金项目和经费：神经科学，重症医学，疼痛医学，精神科学等多个领域；

完善研究生培养体系：博士，博士后，住院医师培训，专科医师培训等；

学术会议和国际交流活动丰富。

创建“理想麻醉状态”理论提升中国麻醉安全水平

1.提出核心监测指标及正常值范围；

2.建立诱导期容量填充的麻醉方法；

3.使麻醉学科开始从经验学科走向精确学科；

4.提出核心监测指标及正常值范围；

5.建立诱导期高容量填充的麻醉方法。

术中无意识、无知晓

BIS<50；Narcotrend:28-45；

充分的组织灌注

ST<0.2mV；指脉波形 (Pleth index)；尿量>2ml/kg/h；血气分析:无酸中毒；

血流动力学稳定

BP: 90-110/60-80 mmHg；

HR: 55-80 bpm；

制动

TOF ratio<10%-20%；

建立了中国自己的全身麻醉理论——理想麻醉状态；

用近10年时间，培训了近4000名基层医院麻醉科主任；

保证了基层医院麻醉科麻醉直接相关的死亡率明显下降；

基层医院麻醉科麻醉直接相关死亡率的明显下降，又直接保证了中国的健康指标排名，从本世纪初的104位，上升到了2016年的第48位，受到国家卫生部主管领导和国家卫健委主管领导的两次表扬。

国家卫生健康委医政医管局副局长郭艳红(2018//6 人民日报)在回应《柳叶刀》所发表的中国医疗质量全球排名48位，一年跃升12位的新闻时，特别强调指出:“近年来我国麻醉等专业，质量安全持续提升。麻醉技术应用人群从胎儿、新生儿到百岁老人，解决了“不敢”和“不能”手术的问题。麻醉相关死亡率约为12/百万，显著低于141/百万的发展中国家平均水平，与发达国家的10/百万左右相当。”

中国麻醉学科在新冠疫情救治中的价值——急危重症救治的先锋和主力

对COVID-19新型病毒致病机制的思考

“新型冠状病毒肺炎”麻醉救治方案，迅速降低重症死亡率

2020年1月在“新型冠病病毒肺炎”出现早期，于布为教授提出了麻醉救治方案，对重症患者积极气管插管人工呼吸，肌松药物的使用，“人工冬眠”镇静方案等被国家及上海市专家组采纳，迅速降低了死亡率，扭转了被动局面。

每日死亡的患者数由日均数百例以上迅速下降到个位数，彻底扭转了对新冠病毒肺炎危重症患者救治的被动局面。

中国麻醉学科的未来发展方向

1.发展麻醉学人工智能医疗，解决麻醉学科发展面临的短板；

2.拓展“麻醉治疗学”创新领域，建立麻醉科创新医疗服务；

3.成为急危重症救治的先锋和主力。

建立难治性银屑病，顽固性失眠症，肌萎缩侧索硬化症的麻醉治疗方案，取得满意的临床效果。推动“麻醉治疗学”亚专业的建立和发展，创立麻醉服务新领域。

麻醉学科在抢救COVID-19等急危重症患者中成为先锋和主力

厚重的历史积累；独有的抢救手段；丰富的治疗经验。

理论——内环境调控的理论；

技术——气管插管全身麻醉，血管穿刺，神经阻滞，容量治疗；

药物——麻醉药物，限制性药物，治疗液体；

器械和设备——血气分析，呼气末二氧化碳分析，组织血氧饱和度等。

讨论环节

黑子清教授：本期内容针对麻醉学科所做的贡献，个人对麻醉学科引领者、实践者、推动者的担当又有更深的体会。特别是于布为教授提出的针对麻醉事业，现在能做什么，未来还可以做什么，让麻醉在医学界为患者的健康发挥更大的作用。从麻醉起源，麻醉人致力于探索麻醉相关的医学道路，自吸入麻醉推进后，标志着现代医学的开始。关于麻醉学科的发展如何推进，我有以下体会：（1）要想发展，需要持续努力；于布为教授反复强调麻醉科发声与努力的方法，我作为医院的管理者之一，深知麻醉医生在医院的重要性。在公立医院高质量发展行动纲要中将推进麻醉学科发展作为人事考核的重要指标。（2）要想发展，需要从多方面做出努力；关于心肺复苏、脑复苏、围绕麻醉学科，多学科联合推进方案、疼痛、睡眠、舒适化诊疗、医院运营、整体临床设计、器官移植患者的快速康复、老年危重症患者的器官保护……在这些方面的创新和发展需要各大医院努力起到引领作用，我院也在相关方面进行持续的努力，更好的为患者服务，推动国内麻醉学科的发展。

郭向阳教授：关于麻醉学科内涵和发展，我很赞同于布为教授提出的观点，有以下内容分享：（1）从全局出发，把握全球政治动向，医学新理论新技术的发展；我们需要有战略眼光发展中国特色的麻醉医学，在与国际交流的同时不盲从，清晰现代医学发展脉络。（2）善于深度思考；特别是新冠疫情期间，我们需要深度思考从麻醉学科出发能为患者解除哪些病症，客观的看待疾病，提出独到有效的诊疗观点。（3）合理提出质疑；支持大家在相关理论与技术中提出质疑，引发思考，参与实践，从而印证新理论与技术的可行性与有效性。（4）作为医生，将德艺双馨作为要求自身的重点；做医德高尚的医生施展仁心仁术，更好的推动学科发展。（5）踏实做事，为患者考虑；如习近平主席所提到的要将论文写在中国大地上，让更多的中国患者受益，像于布为教授学习，积极为国家建言献策，切实的解决问题，推动健康中国的发展。同时想请教于教授，麻醉医生在学术发展与临床实践中如何平衡？在重学术与重技术中怎样判断麻醉医生的高质量水准？麻醉医生如何做创新性研究？

于布为教授：针对郭教授提出的问题和自身对于麻醉学科的研究，我有以下体会：（1）术业有专攻，需要明确自身的发展方向，不论是重学术能够推陈出新或是重技术推动临床实践的发展，为患者解决难题，都是一名好医生。（2）需要培养众人的理性思维、理性批判、哲学素养、医学素养……从各方面提升推动麻醉学科发展。（3）年轻医生要想做好学科带头人，需要考虑全局，预见学科发展方向，不建议一味沉湎于技术，专精尖人才需要把技术研究透彻的同时培养自身战略眼光，两方面相结合侧重点各不同。（4）保持创新的激情，规律性的与国外进行学术交流。（5）要勇于从顶级学刊的盲目从众中走出来，理性判断新理念、新技术。（6）克服盲从，学术交流频次、学术会议的举办、西方论文的发表等不代表真理，仅代表提升了影响力。（7）以平等的姿态进行国内外学术交流，善于提出自身及国内的新观点，保持文化自信与学术交流自信。（8）立足于服务中国人民，为广大国内患者考虑。（9）对于麻醉医生的创新性研究，各个方面都可以探索，不怕做不到，只怕想不到。

郭曲练教授：对于麻醉学科的发展，（1）我们需要积极树立榜样意识，回顾老一辈专家的经验及国内外优秀的麻醉学科带头人对麻醉学科的贡献，善于总结经验，革故鼎新。（2）需要明确发展方向以及明确创新在麻醉学科发展中的重要性，做好临床麻醉、疼痛、重症方面的工作。（3）在人工智能方面，需要放手重复操作的事，时间就是生命，将重要的时间投入到危急重要的关头，提升救治效率，更好保护患者生命。（4）需要深入研究学习于教授提出的麻醉治疗学等学术观点，将其更多更好的应用于临床，从麻醉观点出发，为患者解除疑难杂症带来的病痛。（5）做好危重症患者的抢救先锋，争取抢救时间。（6）做好医院的品质提升，从研究教学、普及工作方面出发做好落实。

郑晓春教授：关于麻醉学科硬件的管理和软件的建设，麻醉学科发展从大方向上，我有以下拓展：（1）于布为教授提出的麻醉治疗学拥有很多发展方向，通过硬件和软件方面的不断发展，拓宽麻醉学科发展的渠道。（2）在学科建设中，人才的培养是核心，容其所短、用其所长，在科研、教学与技术中选择自身最突出的研究方向进行专攻。（3）在科研方面，我院目前处于第一阶段，在这一方面希望有所突破。（4）在科室建设中，学科的能力提升，口碑提升，研究提升以及院内的示范效应，我院都有很好的建设。（5）在工作实践中，我向大家介绍了可执行路径：理念——理解——分解——执行——效果。以临床为核心，教学强化，科研助力三个方面进行麻醉学科核心能力建设。（6）关于麻醉学科的声誉建设，让学科具备服务社会的能力，提升院方的美誉度，其中道理与做人一致。以及在实践中我的一点思考：在于布为教授的带领下做县级医院的品质提升工程，在各个县市进行学科交流建设的宣讲发现不同医院不同科主任带领的团队对于学科建设的理解与意愿与事业心参差不齐，因此院方的领导需要具备战略性眼光，需要有强烈的事业心带领团队，在这一方面，也需要我们共同鼓励大家向前发展。在学科建设方面，科主任决定了整个学科进步的发展方向，各级医院的学科都需要立足于院内本身进行同级医院科室的竞争，实现人才、科室、医院及整个麻醉学科的进步与超越；实现学科发展的规划和终极目标。科主任需要具备敏锐的观察能力，通过学习预见学科发展的方向，从而提升引领能力与坚决执行的能力。同时感谢各位专家的指导和引领，在新的一年中，我院将坚持不懈把好的经验能够传达到更多的麻醉学科主任和麻醉科医生中，焕发更多的工作的热情，推动学科进步和发展。

会议总结

于布为教授在指导基层麻醉科主任时，建立了基层麻醉科主任培训机制，进行技术、管理、人才培养和科室内部管理的培养。在县级医院品质提升工程中做示范单位，带动全国更多县级医院麻醉科的品质提升。于布为教授提出的理想麻醉状态、麻醉无禁忌、麻醉治疗学推动了现代麻醉医学的进步，需要各院方努力探索并实践。在麻醉学科发展中，还需理解麻醉内涵建设，提升各院方的声誉建设，拥有文化自信和麻醉学科发展自信，具备基本素质、勇于承担责任、提升敏锐的观察能力、引领能力和执行能力，这个是考验科主任担当的利器。做5大愿景的推动者和实践者，将麻醉学科作为舒适化医疗发展的主导学科，保障医疗安全的关键学科，提高医院工作效率的枢纽学科，协调各科关系的中西医学科和为社会熟知和认可的重点学科。非常感谢各位教授的经验讲解与讨论，感谢各位线上麻醉同道的支持与陪伴，在接下来的一年中，《醉智汇》栏目将继续做好病例讨论、文献分享与学术交流，与各位麻醉同道一起推动国内麻醉学科的建设与发展。  

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