观点丨老年房颤患者口服抗凝药物治疗的几点探讨

近日，Medscape网站发表了圣保罗大学医学院Mauricio Wajngarten教授对于老年房颤患者口服抗凝治疗误区的探讨，引发了广泛讨论。  Wajngarten教授从近期发表的两项研究入手展开讨论。  

第一项研究是回顾性队列研究，纳入超过38万例≥65岁、缺血性卒中风险升高的房颤患者。该研究评估了2010年至 2020年卒中风险较高的新发房颤老年患者中启动口服抗凝药（OAC）和直接口服抗凝药（DOAC） 摄取的趋势。它还评估了与新发房颤诊断后未启动OAC和DOAC相关的患者特征以及OAC依从性差的趋势。

通过比较2010年和2020年的数据发现：

①发生房颤后12个月内启动OAC治疗的比例从2010年的20.2%增加到2020年的32.9%；

②DOAC使用率从1.1%增加到30.9%；

③年龄较大、痴呆、虚弱和贫血与OAC使用率较低有关；

④OAC依从性差从52.2%下降到39.0%。

第二项研究是对2008年至2020年间发表的106项观察性研究进行的荟萃分析，探讨了成人房颤患者中OAC剂量不当（不足或过量）的结局或影响因素。结果发现：

① 与推荐剂量相比，过量服用DOAC与大出血风险增加有关；

②超说明书用药剂量不足对卒中结局、出血结局可能没有影响，但与全因死亡风险增加有关。

两项研究突出了以下挑战：

①在过去十年间，DOAC的可及性改善了老年房颤患者口服抗凝药物的现状，尤其是那些出血风险较高的老年人。然而，老年患者OAC的普遍使用率扔低于50%，特别是痴呆、虚弱和贫血患者。

②超说明书使用DOAC时，剂量不足不会减少出血事件的发生，并且与死亡风险增加有关。

③与剂量不足相关的因素有年龄增加、轻度出血史、高血压、充血性心力衰竭和肌酐清除率低。

影响华法林使用的最常见原因包括出血风险、跌倒风险、虚弱、认知障碍和依从性挑战。

这些数据强调了遵守药物剂量的重要性，以及避免出血的重要性。

Wajngarten教授指出，上述数据强调了以下几点：

①跌倒不是处方抗凝剂的绝对禁忌证，因为有跌倒风险的患者往往被排除在研究之外，且数据表明，对于CHA2DS2-VASc评分为>3的跌倒患者，OAC的获益超过出血风险。

②有研究表明，DOAC与跌倒老年人的颅内出血风险较低有关。

③最近的数据强调了OAC尤其是DOAC对虚弱的房颤患者的获益。

Wajngarten教授认为，老年房颤患者使用口服抗凝药物的有效性和安全性评价需要改进，尤其是使用抗凝药有风险的患者。目前研发的新型抗凝药物Xia因子抑制剂，或许能提供更好的安全性。该抑制剂正处于2期研究中，与Xa因子抑制剂相比，可能会降低出血风险。

总之，目前所能做的就是遵守指南建议，谨慎提供个体化治疗。

来源：

Mauricio Wajngarten. Oral Anticoagulant Mistakes to Avoid in Older Adults With AF. Medscape.com, December 23, 2022.

编辑/排版：医心编辑部

打赏