常州二院老年多重用药联合门诊即将开诊

65岁的患者刘阿姨来到常州二院老年医学科门诊，拜唐苹、氨氯地平、拜阿司匹灵、瑞舒伐他汀、优甲乐、钙尔奇D、银杏叶片、银杏酮酯滴丸……刘阿姨每次来复诊，都会拿出来很多药盒子，“赵医生，这些药还需要吃多长时间？这些药吃后会对身体有什么不好吗？我能不能减掉2种啊，药物种类太多了，把药当饭吃了啊！”这是刘阿姨每次门诊复诊都要问的问题。

而类似刘阿姨这样因为用药太多产生疑虑的患者并不在少数，为了方便患者咨询，常州二院自2023年1月3日起每周二上午，常州二院老年医学科（阳湖院区）开设老年多重用药联合门诊。该门诊由常州二院资深老年医学临床医师和临床药师联合开展，根据患者的实际情况给予评估管理，指导规范用药，为老年患者提供更加精准的医疗服务。

01、现状

随着社会经济的发展和人口老龄化进程的加速，老年患者群体日益增加。老年患者常合并多种慢性疾病（如糖尿病、高血压、高血脂、哮喘、脑梗死、肝肾功能障碍等），同时使用多种药物的情况较为普遍。我国老年人多病共存，平均患有６种疾病，治疗中常多药合用，包括一些与其他药物相互作用风险未知的中成药，平均９种，多者达36种；50％的老年患者同时使用３种药物，有50％服用4～6种药物。保健药品，其实也属于药物。

02、老年多重用药是指什么

老年人多重用药是指同时吃到5种以上的药物，或者每天吃药超过12粒的现象。其中有些药物没有确切的临床使用指征，或者虽然有临床使用指征，但是超大剂量、超频次使用，或者有些药物目前没有证据证明其有效。虽然药物通常能改善病人的健康状况，但对一些患者来说，长期使用多种药物可能造成一些负担，比如服药对病人日常生活的影响、服药后的不良反应、药物之间的相互作用、复杂的用药方案以及对社会活动的影响等，还可能会对个人的社会、心理和身体健康产生不利的影响。

所以，老年用药安全性值得关注，多重用药的问题需要重视。

03、多重用药会导致什么后果

1、增加药物的不良反应，比如肝肾功能损害、心律失常、横纹肌溶解等。老年人药物不良反应发生率较成年人高，多重用药就是导致老年人不良反应增加的重要因素之一。

2、增加药物与药物之间的不良相互作用，多种药物共同作用于机体相互作用更加复杂，尤其是容易与其他药物发生相互作用的药物，如华法林，典型的肝药酶诱导剂和抑制剂等，增加消化道出血、低血糖昏迷、呼吸机麻痹等的风险。

3、引起药物中毒，比如同时服用含有与其它单方制剂相同成份的复方制剂。老年人由于各脏器储备能力减弱，物质代谢排泄能力下降，同时服用含相同或相近药理作用的多种药物易发生中毒反应。

04、常州二院老年多重用药联合门诊服务模式

常州二院老年多重用药联合门诊由老年医学科和药剂科合作，利用医生、药师的专业技术知识及信息化手段，根据患者的健康状况、生活习惯、文化素养，以及用药依从性及可能出现的药物不良反应和相互作用进行评估，与患者一起，制定个体化的药物治疗方案，并对患者习惯、饮食、运动与生活方式进行管理，从而达到优化治疗效果、减少用药不良反应、减少医疗费用浪费的目的，是一种促进患者治疗连续性的新型老年药学服务模式。

此外，专科为有需要的患者建立微信交流群，及“常二老年”微信公众号，定期推送相关药品说明、药物警戒、用药科普、用药风险评估等，帮助老年患者科学、合理、安全的用药。

就文中开头提到的刘阿姨的这种情况，常州二院老年多重用药联合门诊赵翠平副主任医师及龚金红副主任药师通过详细询问疾病史、服药情况、既往出现的不良反应、饮食运动习惯等个人情况，同时查看了近期的化验单等检查结果,帮助老年病友调整药物。针对刘阿姨的用药疑问，根据她近期身体状况，平常自测血糖、血压水平，以及此次检查结果，对她目前使用药物进行了梳理，团队发现刘阿姨自服的一些药物与医生开具的必需药物之间存在不良相互作用，且有可能损伤肝功能，嘱其停用，并为刘阿姨整理了一份详细的服药清单及注意事项，整个服务过程持续了近1个小时。

医生表示，如果您每次复诊，取5种以上药物的患者均可以直接到老年多重用药联合门诊进行咨询。

赵翠平

女，老年医学博士、副主任医师、常州二院老年医学科副主任、国家级老年人能力评估师、老年病多学科诊疗(MDT)团队负责人。江苏省老年医学学会第二届代谢与衰弱专委会分会委员、江苏省康复医学会康养融合委员会常务委员、江苏省医师协会老年医学科医师分会第三届委员会委员、江苏省医学会老年医学分会感染与重症学组成员、常州医学会老年医学分会委员。主要从事老年代谢综合征、衰弱、肌少症、肥胖相关性疾病等方面的研究。长期从事老年保健及常见老年性疾病的综合诊治临床工作，擅长老年综合评估、老年共病管理、老年衰弱及肌少症的综合诊治。目前主持江苏省干部保健科研课题1项 ，发表SCI论文4篇。

龚金红

硕士研究生，副主任药师。卫计委临床药师培训基地带教药师，南京医科大学常州医学中心、大连医科大学、常州大学硕士研究生导师。中国医药教育协会临床合理用药专业委员会青年委员，江苏省中医药学会中药饮片研究专业委员会青年委员。长期从事临床药学工作，曾至上海华山医院、南京鼓楼医院进修学习。在老年常见疾病如高血压、糖尿病、高脂血症、脑梗死、帕金森、抑郁症、睡眠障碍等方面，具有丰富的用药指导实践经验。目前主持省、市、校级课题9项。近年来以第一作者发表SCI论文、中华级、北图核心论文数十篇。

05、常州市第二人民医院阳湖院区老年医学科简介

常州市第二人民医院老年医学科(阳湖院区)，前身为老干部科，创建于1982年，是我院专设的为老年患者提供医疗服务的病区。目前设有老年医学科病房、门诊、老年综合评估室，共有医师7名，其中高级职称3名，主治医师2名，住院医师2名。老年科专科护士5名，省市级老年综合评估师共2名，国家级老年人能力评估师2名。

我科是集老年病的预防、诊断、治疗及保健于一体的综合性学科。主要诊治范围包括：老年衰弱、肌少症、糖尿病、骨质疏松、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、老年肿瘤、睡眠障碍及其他慢性疾病等。

主要技术特色和优势：

1、独立开展老年综合评估工作：通过对老年人疾病状态、躯体功能、营养状态、认知功能、心理功能、疼痛、睡眠等综合功能的评估，针对性地给予全面干预，最大程度地维持和恢复老年人的功能状态，提高其生活质量。

2、老年病多学科诊疗团队(MDT)：以老年病综合评估为基础，由老年医学专家为主导，营养学、药理学、心理学、康复医学及护理学专家共同参与，为老年患者提供“一站式”诊疗服务，解决老年人一体多病、多重用药等复杂问题。

3、老年综合征的规范化管理：借助MDT平台实现各科资源和优势的最大化整合，最大限度减少患者的误诊误治，缩短患者诊断和治疗等待时间、增加治疗方案的可选择性、制定个性化治疗手段，提高诊治质量，实现对老年患者健康管理更加科学和规范。