门诊慢特病网上申报认定带来新体验

通过手机微信进入“河北智慧医保”小程序，登录账号后选择“门诊慢特病申报”模块，填写申报病种、认定医院及认定科室等申请信息，再将个人身份证及所申报病种病史资料等申报材料线上提交。无需跑腿，手指一点，家住河北省邢台市经济开发区的退休职工杨先生在自己家里就完成了高血压等慢性病的申报。杨先生已退休多年，患有高血压、冠心病等基础性疾病，曾几次住院治疗，并需长期服药。河北省开通门诊慢特病网上申报后，杨先生成了第一批受益者。

2021年7月，河北省全面推行医保门诊慢特病“网上自主申报—医疗机构评审认定—医保待遇即时享受”的新模式，首次实现全省认定模式、认定频次和待遇享受时间规范统一，覆盖全省所有参保职工和居民，申报方式更加便利，认定流程更加透明，给参保群众带来了医保服务新体验。

汇聚改革合力，有效解决群众难点、痛点

“以前慢特病评审特别麻烦，工作量大、耗时长。每次都得先发通知，再收集材料，最后再报送等等。仅收集资料这一项，就得两三个月才能都收齐。不仅参保单位工作量大，参保人也不能及时享受待遇，如果错过了，只能等下一期申报，一等又是好几个月。”河北省公安厅医保专管员张磊感触颇深。

河北省共15个统筹区，以往门诊慢特病申报认定普遍采取“参保人提供病史资料—所在单位集中报送医保经办机构—经办机构聘请专家集中评审—病史资料集中存档”的方式。各统筹区每年认定1—2次不等，认定通过后享受待遇时间也不一致，有的统筹区规定次月享受待遇，有的统筹区则规定次年享受待遇。慢特病申报流程繁琐、认定周期长、频次少、待遇享受不及时等问题比较突出，参保群众反映强烈。

河北省医保局紧盯老百姓烦心事、操心事、揪心事，持续推进“放管服”改革，为参保群众提供贴心暖心的医保经办服务。自2021年7月起，河北省全面推行医保门诊慢特病“网上自主申报—医疗机构评审认定—医保待遇即时享受”的新模式，彻底解决了以往门诊慢特病申报流程繁琐、认定周期长且频次少、待遇享受不及时的问题。

聚焦便民利民，持续提高群众满意度

新的评审认定模式让老百姓申报更便利，医师认定更快捷，待遇享受更及时，参保人得到了实实在在的好处。

一是新模式下放认定权限，由医保经办机构定期集中评审变为由定点医疗机构随时受理认定，更具时效性。二是认定频次大幅增加，由原来一年只有1—2次定期申报变为全年365天24小时随时申报。三是申报形式更加便捷，由线下报送纸质资料变为网上提交，由集中现场评审变为专家网上认定。四是认定流程更加透明，由被动等待单位通知变为自主查询，参保人可随时查询评审进度，评审结果可及时知晓。五是待遇享受更加及时，认定通过后由次月或次年享受待遇变为即时享受待遇。六是评审资料电子化存储，由留存纸质资料变为病史资料网上传输、系统存储，可随时查询。

新的申报、认定模式惠及全省所有参保人。自2021年7月门诊慢特病网上申报认定新模式上线以来，截至2022年9月，全省共有70多万参保人通过线上评审认定享受待遇。

延伸辐射范围，拓展医保服务深度、广度

“不用跑腿，不用邮寄，我在四川就把慢性病办了，真是方便！”河北科技大学退休教师刘献民高兴地说。刘老师今年已经70岁，患冠心病多年。退休后，长期在四川省成都市跟儿子居住。经咨询医生，他符合办理慢性病条件。但刘老师心有顾虑，认为相隔千里，没办法现场提交资料和评审，害怕无法办理。抱着试一试的心态，刘老师拨通了河北省医保局经办咨询电话。经工作人员耐心细致解答，刘老师欣喜地得知，自己这种情况属于“特殊人员”，通过线上即可申办，无需跑路，无需邮寄材料。在咨询电话指引下，刘老师使用手机逐项操作，完成了慢性病网上申报，并于2022年8月成功通过网上认定，享受到慢性病待遇。

参保人在线上提交申报资料后，通常要求其在30日内到医疗机构现场核验。为了方便异地安置、年老或行动不便、运用智能技术困难、居住偏远等等不能现场进行认定的参保人员，新模式在申报系统特别设置了“特殊人员”的贴心选项。这些慢特病患者在网上申报时，可勾选“特殊人员”选项，之后，无需到现场或邮寄提供病历资料，由医生在线上即可完成认定，为特殊群众提供了更加方便快捷的慢特病申报路径。

同时，全省积极推进门诊慢特病“帮办”“代办”“就近办”，方便居住偏远农村的参保人可就近办理门诊慢特病申报认定。新乐市东王镇白店村的甄京慧大姐，现在逢人就说：“我的糖尿病，就是村医入户排查，乡镇卫生院人员上门，在自己家就完成了网上认定，每年省了不少钱”。目前，河北省已选定1125所定点医疗机构承担门诊慢特病评审认定工作，涵盖省、市、县、乡四级，方便群众“就近办”，同时探索推进“上门帮办”，真正打通了服务群众“最后一公里”。

坚持常态创新，持续推动医保服务提质增效

“我年龄大，用手机不熟练，申报的时候总是选错，原来提交完知道填错了也没办法重填，只能等医师审不过退回来再申报。现在好了，要是发现错了我自己就可以撤回来再修改，这可快多了。”石家庄常山纺织集团退休职工邢玉芳的经历，得益于近期河北省医保局对门诊慢特病评审认定平台的一次重要升级。

河北省医保局持续提升全省门诊慢特病认定效率和便利性，认真听取参保人、评审医院、经办人员的意见建议，2022年9月，对门诊慢特病评审认定平台的功能进一步优化升级，调整增加13项新功能，让参保人操作更方便，申报更简捷。

新系统升级后，增加了申报撤销和保存功能。如果参保人申报的信息有误，可在医师审核前随时撤销并重新填报，原申报信息可留存、可修改。而且，重新申报时间大幅缩短。在原系统，参保人未通过审核的，需等一个月后才能重新申报；平台升级后，第二天就可以重新申报，平台还新增加了医师审核意见撤消功能，医师如果误操作，可及时撤消认定意见并重新审核。

此外，平台升级也多了一些新功能。医保部门可按所赋权限，随时监测辖区认定机构评审认定行为，发现问题可以及时纠正。针对发病人群、病种分布等信息可以进行大数据分析，为医保政策调整提供有力支持。

下一步，河北省医保局将继续围绕让参保群众看好病、少花钱、少跑腿的目标，不断改革创新医保管理，优化经办流程，全面提升医保经办服务信息化和便利化水平。（ZGYB-2022.11）

作者 | 刘旭升 周邢坤 陈泓任 河北省医保局

来源 | 中国医疗保险

编辑 | 杨紫萱 吴晗潇