血液净化抗凝技术：挨个问！一起学！

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血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起血液丢失；预防因体外循环引起血液凝血活化所诱发的血栓栓塞性疾病；防止体外循环过程中血液活化所诱发的炎症反应，提高血液净化的生物相容性，保障血液净化的有效性和安全性。

一、填空题

1. 适当的抗凝不仅能减少和， 能保证透析的充分性。

2. 肝素的不良反应有和。

3. 全身肝素化有两种基本技术：第一种是给肝素首剂量后，继以。第二种是给肝素首剂量后，必要时。

4. 在正常人和透析患者体内，肝素的半寿期为几分钟。

5. 常用的抗凝药物包括三大类，即和。

6. 低分子肝素最常见的不良反应是。

7. 枸橼酸钠抗凝的不良反应有和。

8. 普通肝素抗凝血液透析一般首剂量 mg/kg，追加 mg/h，间歇性或持续性静脉注射，血液透析结束前分钟停止追加。

9. 临床上常用的普通肝素配置后标签上要注明 、和。

10. 中心静脉双腔留置导管的血液透析患者,导管封管浓度为mg/L。（第二版专家共识推荐）

答案

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1、透析器凝血和患者失血；

2、瘙痒、过敏、骨质疏松、高脂血症、血小板减少、出血 

3、持续注入肝素、间歇重复给药

4、30-120

5、抗凝药物、血小板药物、溶栓药物

6、出血

7、低钙血症、代谢性碱中毒

8、0.3-0.5,5-10，,30-60

9、配置时间，肝素剂量，配制者姓名

10、10

血液透析那些事儿

二、单项选择

1. 在血液透析过程中，泵后压升高，静脉压降低，提示哪个部位凝血?

   A.动脉壶或者透析凝血 B.静脉壶凝血

   C.血流量不足 D. 静脉穿刺针凝血 E.以上都不是

2. 血液透析时凝血检测如何抽取血标本?

   A.上机后从动脉管路上抽血 B.上机后从静脉管路上抽血

   C.有深静脉导管的患者从导管抽血 D.从动脉管路上肝素注人处前抽血 E.从静脉管路上肝素注人处前抽血

3. 尿毒症患者出血倾向的主要原因有:

   A. 肝素用量过多 B、慢性贫血 C. 血小板异常

   D. 尿毒症代谢产物及毒索滁留 E. 缺铁性贫血

4. 低分子量肝素在血液净化治疗中静脉注射的应用剂量一般为:()

   A.30~50 U/kg   B.40~60 U/kg 

   C.60~80 U/kg  D.80~100 U/kg  E.100~120 U/kg

5. 对于罹患肝素诱导血小板缺乏患者,应停用:

   A. 所有肝素 B.阿加曲班 

   C.达那肝素 D. 磺达肝葵钠 

   E. 利伐沙班

6. 全身肝素化后,在伴出血性胃肠道病变、近期手术、心包炎的高危患者中出血并发症的发生率为:

   A.10%~20% B.20%~30% 

   C.30%~40% D.25%~50% E. 30%~50%

7. 使用鱼精蛋白出现反跳现象多出现在什么时间? 

   A.透析中2小时 B.透析中 3 小时 

   C.透析中 3~4 小时后 D. 透析1小时后 E,透析中1小时

8. 透析患者使用低分子抗凝剂应根据医嘱,首剂量从何处注射?()

   A.从动脉一次性注射 B.从血路管泵前输液口注射 

   C.从静脉一次性注射 D.从血路管泵后注射 E.从静脉壶给药

9. 血液透析患者脂代谢和骨代谢异常,有潜在性出血风险的患者首选抗凝剂为:

   A. 普通肝素 B. 低分子肝素 

   C. 枸橼酸钠 D. 阿加曲班 E. 利伐沙班

10. 血液透析使用抗凝剂引起出血的处理方法有:

    A.测定凝血时间 B.运用止血剂

    C.针对不同的抗凝剂运用相应的拮抗剂

    D.补充凝血酶 E.停用抗凝剂

11. 在血液透析中，当透析器及血路管发生凝血时透析机监测系统会出现什么报警？

    A.静脉压和动脉压增高    

    B.跨膜压和动脉压增高

    C.静脉压和跨膜压增高

    D.以上都对

12. 无肝素透析时，可以使用的液体是：

    A.参麦 B.血浆 C.脂肪乳 D.全血

13. 以下哪项不是体外循环凝血征象：

    A. 血液发黑 B.透析器有阴影 C. 电导率报警 D.静脉压高

14. 以下哪项不需要无肝素透析：

    A. 活动性出血 B.高危出血 C. 肝素过敏 D.高血压

15. 下列关于抗凝剂的说法错误的是：

    A. 肝素是混合物 

    B.低分子肝素的副作用相对肝素少 

    C. 血流动力学不稳定时禁用枸橼酸钠抗凝 

    D.测ACT有利于防止使用肝素过量

16. 应用鱼精蛋白的注意事项是：

    A. 询问有无过敏史，静脉注射时应稀释后缓慢注入，否则可引起呼吸抑制或过敏性休克 

    B.鱼精蛋白本身是抗凝剂，过量有出血风险

    C. 肝素-鱼精蛋白复合物不稳定，鱼精蛋白的分解比肝素快，使得游离出肝素抗凝作用再现，引起出血

    D.以上都对

17. 血液透析患者脂代谢和骨代谢异常，有潜在性初学风险的患者首选抗凝剂为：

    A. 普通肝素 B.低分子肝素 C. 枸橼酸钠 D.阿加曲班

18. 血液透析管路动静脉壶一般有1-3个接头，作用是：

    A. 排出积聚在壶内的空气

    B.提供测定压力的部位，避免探头与血液直接接触

    C.静脉壶接头可用于透析中及透析结束时药物的推注

    D.以上都对

19. 血液透析应用抗凝剂治疗后，创伤性检查和治疗应在（）h后进行。

    A. 2-3 B.3-4 C. 4-5 D.4-6

20. 枸橼酸钠的初始用量为血流量的（）

    A. 0.9-1.2倍 B.1.2-1.5倍 C. 1.5-1.8倍 D.1.8-2.1倍

答案

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1A  2D  3C  4C  5A  6D  7C  8C  9B  10C 11C 12A 13C 14D 15C 16D 17B 18D 19D 20B

血液透析那些事儿

三、多项选择

1. 下面哪些是体外循环促进凝血的因素? 

   A.低血流量 B.使用动静脉壶(空气暴露、气泡形成、血液震荡)

   C.透析过程中输注血液、血制品或者脂肪制剂 D.低超滤量

   E.透析通路再循环

2. 理想的抗凝剂应具备哪些特点? (）

   A.抗血栓形成作用强 B.出血危险性较小 

   C.药物监测简便易行 D.长期使用无不良反应 

   E.使用过量应有相应的拮抗药物

3. 透析后透析器外观观察正确的是，

   A.透析器一般少于10%的纤维凝血为1级凝血

   B.透析器一般少于20%的纤维凝血为1级凝血

   C.透析器一般少于30%的纤维凝血为2级凝血;

   D.透析器一般少于50%的纤维凝血为2级凝血

   E.透析器一般大于50%的纤维凝血为3级凝血

4. 操作过程中引起凝血的因素有哪些?

   A.透析器预冲不充分,透析器有气泡 B.肝素首剂量不足

   C.血流量不足或者机器报警而频繁中断血流

   D.定时给予生理盐水冲洗透析器及管路

   E.增加血流量

5. 常用的抗凝药物有:

   A.动脉抗凝药 B.静脉抗凝药 

   C.口服抗凝药 D. 皮下抗凝药 

   E.肌肉抗凝药

6. 连续性肾脏替代治疗中,抗凝必须个体化,必须考虑的因素有:()

   A.血管通路、体外循环管路的选择及是否使用血泵

   B.透析膜的特性

   C.超滤量的设定及前或后稀释的选择

   D.患者临床情况及是否存在凝血异常

   E.患者的疾病类型

7. 血液透析患者出血倾向的成因包括:

   A.尿毒症代谢产物及毒素潴留 B.血小板功能障碍

   C. 慢性贫血

   D.维生素K依赖性凝血因子缺乏 E. 肝素用量过多

8. 血液透析抗凝不足引起的并发症有:  

   A.患者皮下瘀血 B.透析器凝血

   C.血液透析管路凝血

   D.透析过程中发生血栓栓塞性疾病

   E.透析结束后发生血栓栓塞性疾病

9. 2021年血液净化标准操作规程中针对血液透析患者肝素的使用，以下说

   法正确的是: 

   A.一般首剂量 0.5~1.mg/kg

   B.追加剂量 5~10 mg/h

   C.透析结束前 30~60分钟停用

   D.依据患者凝血状态调整剂量

   E.合并肝素诱导的血小板减少症患者不宜使用肝素作为抗凝剂

10. 透析治疗时,应严密观察透析机上的动脉压、静脉压和跨膜压,以下描述

    错误的是:  

    A.动脉压高,提示堵塞在血泵前

    B.动脉压高,提示堵塞在血泵后

    C.静脉压、跨膜压高,提示堵塞在血泵前

    D.静脉压,跨膜压高,提示堵塞在血泵后

    E.突然出现动脉压、静脉压、跨膜压下降,又非血流量不佳时,提示严重凝血

11. 下列几项不适合枸橼酸抗凝：

    A. 严重肝功能障碍   B.代谢性碱中毒

    C. 高钠血症 D.低氧血症  E.活动性出血

12. 血液透析时非血流量不佳，但出现血液管路及透析器严重凝血时会出现（）突然下降。

    A. 静脉压   B.动脉压  C.跨膜压 D.电导率  E.温度

13. 以下哪些情况提示体外循环凝血：

    A. 透析器血路中出现黑线及小凝块

    B.静脉压跨膜压急剧上升

    C. 透析器血路中血液颜色变深变暗

    D.动静脉壶触感发硬

    E.血路管内血液分层

14. 枸橼酸钠抗凝时，必须监测哪些项目？

    A. 电解质   B.血糖 C. 血气 D.血脂  E.血常规

15. 透析过程中对于凝血的监测内容有： A. 体外循环凝血征象 B.体外循环压力 C. 透析后透析器外观 D.透析器残余容量测定 E.凝血时间测定

16. 血液透析中对患者进行健康宣教，正确的是： A. 避免进食过烫过硬的食物 B.肌内注射后应局部按压20-30min C.创伤性检查和治疗应在透析结束后 4-6h后进行  D.观察穿刺处有无出血 E.保持大便通畅

答案

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1ABCE  2ABCDE  3ADE  4ABC  5BC  6ABCD  7ABCD  8BCDE  9BCDE  10BC  11ABCD 12ABC 13ABCDE 14AC 15ABE  16ACDE

血液透析那些事儿

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