【衡道丨读片】皮肤病理读片系列第19-21期【附读片视频】

皮肤作为人体最大的器官，皮肤疾病一般分为炎症性疾病、软组织病变、皮肤肿瘤、皮肤感染、全身性疾病渉及皮肤比如说系统性红斑狼疮等，总共大概有3000种左右。另外，还许多器官疾病都涉及到皮肤，在所有病理亚专科中，皮肤病理以复杂著称。

衡道医学新媒体联合上海市皮肤病医院/同济大学附属皮肤病医院皮肤病理科打造的“皮肤病理读片系列”正式在“衡道病理”公众号和视频号上线，该系列内容聚焦皮肤疾病病理诊断，由刘业强教授亲自带教读片，结合实践经验进行诊断要点总结和鉴别诊断分析。希望后续能为广大病理同仁带来更多有价值的皮肤病理内容！

第19期

病史信息：

61岁，女性，右鼻背发疹1年余，渐增大。

镜下所见：

初步诊断：皮肤肿物。

最终诊断：皮脂腺瘤。

诊断要点解析：

1.组织病理学可见蓝色肿瘤团块及红色导管，肿瘤主体成分由基底样细胞组成，部分区域可见透明成熟的皮脂腺细胞。肿瘤部分与表皮相连，境界相对清楚，大小不一，巢团状分布，部分融合成片，提示良性肿瘤。肿瘤内部可见皮脂腺导管分化，生发细胞比例高于成熟的皮脂腺细胞。 2.临床可见鼻部半球形表面光滑的黄红色结节，黄红色提示皮脂腺来源，表面光滑提示良性肿瘤，病理学所见与临床相符。

鉴别诊断：

本例需与皮脂腺腺瘤鉴别，皮脂腺腺瘤组织病理学可见成熟的皮脂腺细胞比例高于生发细胞，据此可与本例鉴别。

讲解视频：

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第20期

病史信息：

67岁，男性，面部发疹伴痒2月。

镜下所见

初步诊断：红斑狼疮。

最终诊断：亚急性皮肤型红斑狼疮。

诊断要点解析：

1.组织病理学可见表皮银屑病样增生，胶原间黏蛋白沉积，血管附属器周围淋巴细胞、组织样细胞、浆细胞等炎症细胞浸润，基底膜带可见增厚，灶性空泡化改变，提示结缔组织病。

2.临床可见面部曝光部位红斑鳞屑性损害，实验室检查示ANA抗体（+），抗核小体抗体（+），结合病理学表现，可符合亚急性皮肤型红斑狼疮诊断。

鉴别诊断：

本例需与银屑病鉴别。银屑病临床多见红斑上覆银白色鳞屑，Auspitz征（+），病理学可见表皮角化过度伴角化不全，表皮增生，真皮乳头上沿，真皮上部血管周围可见以淋巴细胞为主的炎症细胞浸润，据此可与本例鉴别。

讲解视频：

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第21期

病史信息：

72岁，女性，右下眼睑皮疹数年，渐大。

镜下所见：

初步诊断：脂溢性角化？黑素瘤？

最终诊断：恶性雀斑样黑素瘤。

诊断要点解析：

1.   组织病理学可见表皮变薄，真皮浅中层胶原及弹力纤维嗜碱性变，提示老年人曝光部位面部皮肤。真表皮交界处可见大小、位置、距离不一的黑素细胞巢，色素失禁，单个黑素细胞增多，部分黑素细胞沿毛囊漏斗部分布。

2.   临床可见面部光老化，色素性棕色斑片，色素分布不均，边界不规整，直径大于0.6，结合病理可符合恶性雀斑样黑素瘤诊断。

鉴别诊断：

本例需与脂溢性角化鉴别。脂溢性角化病理学常表现为角化过度、棘层肥厚，常出现数量不等的角囊肿，真皮浅层有淋巴细胞为主的炎症细胞浸润，表皮内及真皮浅层出现数量不等的色素颗粒，据此可与本例鉴别。

讲解视频：

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读片专家

刘业强 教授

主任医师，医学博士，博士生导师

上海市皮肤病医院/同济大学附属皮肤病医院皮肤病理科主任

美国纽约大学阿克曼皮肤病理学院高级访问学者

现任中华中医药学会皮肤科分会常委

中国康复医学会皮肤病专委会常委及皮肤病理学组组长

中华医学会病理学分会皮肤病理学组委员

上海市皮肤病质控专家委员会委员

上海市病理质控中心皮肤病理质控小组组长

上海市临床病理读片会皮肤病理读片首席专家

专业特长

擅长皮肤附属器肿瘤、黑素瘤及炎症性皮肤病的病理诊断，对疑难罕见皮肤病的诊治有一定心得，创办《强哥谈病说理》网络直播栏目5年来，为中国皮肤病理的普及做了有益的探索，获2017年首届平安好医师称号，获2018年上海仁心医者杰出专科医师提名奖。课题组研究方向聚焦乳房外Paget病和黑素瘤的发病机制及人工智能辅助诊断相关领域，发表相关SCI收录论文30多篇，主持国家自然科学基金，上海市科委、卫健委、申康多项课题。

感谢蔡轶颉、小胡和瑶瑶医生整理和提供的病例信息~

设计：鹏飞

编辑：雅芸

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