面红心跳时不一定是心动，也可能是“卡铂”在捣鬼！

卡铂是第二代铂类抗癌药，被广泛应用于妇科肿瘤的治疗。相较于它的前辈“顺铂”，其毒副作用如神经毒性、肾毒性、胃肠道反应等均明显降低，具有“等效、低毒”的优点。

但随着临床经验的积累，卡铂导致的过敏反应逐渐被认识到，很多患者用上卡铂后会出现“面红心跳”的感觉。卡铂过敏反应多数发生于用药5~ 6个疗程之后，其风险随着用药疗程的增加而上升。当累积超过8个疗程时，过敏反应的发生率高达44%。

化疗周期间隔越长，发生卡铂过敏反应的风险也越高。有研究指出，恶性肿瘤复发后，再次使用卡铂治疗的过敏风险明显高于初治患者。无铂间隔时间1年内时，卡铂再化疗患者过敏率为25.8%，而无铂间隔时间超过1年的，过敏率高达56.5%。

卡铂过敏反应主要有以下几点表现：

皮肤黏膜：面部潮红、瘙痒、手掌红斑、荨麻疹等。

呼吸系统：鼻塞、咳嗽、支气管痉挛、哮喘、呼吸困难等。

循环系统：胸痛、心动过速、血压异常、晕厥、过敏性休克等。

消化系统：恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。

神经系统：昏迷、抽搐或大小便失禁等。

DOI: 10.3969/j.issn.2095-1264.2022.04.01.

卡铂过敏的救治      

一旦发现患者有卡铂过敏的表现，要立即评估过敏程度。如果症状轻微，先降低输液速度，给予扑尔敏针10 mg，维生素C和葡萄糖酸钙静脉注射，并用炉甘石洗剂涂抹过敏处皮肤。

如果出现严重过敏反应，即出现呼吸或循环系统症状时，需要立即停止输注卡铂。将患者摆成休克体位，即平卧位并抬高下肢。如果出现呼吸心跳骤停需要立即进行心肺复苏和气管插管，紧急处置时可环甲膜穿刺。

对于肾上腺素的应用，一般如果仅有皮肤和粘膜的轻度表现，不推荐使用肾上腺素。但是只要出现呼吸或循环系统的表现，甚至出现休克表现时，肾上腺素都是首选的抢救药物。

肾上腺素首选大腿中部外侧肌内注射，总量按0.01 mg/kg计算，单次给药不超过0.5 mg。一旦出现心跳或呼吸骤停则首选静脉注射，浓度0.1 mg/ml，单次剂量0.5~1 mg，待症状改善后改为静脉滴注直至完全缓解。

DOI: 10.3969/j.issn.2095-1264.2022.04.01.

液体复苏也是纠正严重过敏的有效手段。可使用生理盐水20 ml/kg左右的剂量快速补液，10~20分钟内完成。

糖皮质激素并不是必须使用的，但有研究发现注射糖皮质激素能降低双相反应或迟发相反应的风险，目前将其列为严重卡铂过敏反应的二线用药。在救治时，可选用氢化可的松100 mg/d静脉滴注，使用时间不超过2天。

卡铂过敏的预防      

1.皮试

皮试可早期判断患者是否会对卡铂过敏。每次用药前1 h，皮内注射0.02 ml备用输注的卡铂注射液，阳性皮试结果为皮试15~30 min后风团最大直径超过5 mm且周围有耀斑，或者最大直径比阴性对照长3~5 mm。

研究发现，在发生过敏反应之前，单次皮试的阴性预测值为81%~92%，阳性预测值约86%。但发生过敏反应且脱敏治疗之后，皮试的阴性预测值很低。因此皮试在尚未发生过卡铂过敏的患者中应用价值更大。

不过，皮试假阴性的概率也有4%～8.5%，临床中对于存在卡铂过敏高危因素的患者，仍然需要密切关注过敏可能，可重复皮试以降低假阴性率。

2.脱敏

对于不得不用卡铂的患者，脱敏是最为重要的手段。卡铂脱敏有多种方法，时长从2小时到4天不等。时间较长的方案一般效果更好。

目前国内指南推荐6小时方案：分别将1/1000、1/100和1/10总剂量的卡铂用150 ml 5%葡萄糖溶液稀释，并将总剂量剩余部分也用150 ml 5%葡萄糖溶液稀释。按照浓度从低到高依次输注，若未出现过敏反应则接着输注下一浓度，每个浓度的输注时间均要超过90分钟。

脱敏之前要口服或静脉滴注地塞米松和H2受体拮抗剂如雷尼替丁等。脱敏过程中若再次发生过敏反应，应停止输注，静脉注射苯海拉明25~50 mg和/或氢化可的松50~100 mg。

也有研究认为，脱敏过程中出现轻中度的过敏反应的，可继续原方案脱敏；出现重度过敏反应的，可使用16步脱敏方案。

3.卡铂的替代方案

对于卡铂过敏患者，其对顺铂过敏的概率也很高，但可能对奥沙利铂不交叉过敏，因此可以选择奥沙利铂作为替代方案。但更换药物后仍有可能再次发生过敏反应，故仍需要进行密切监护。

参考文献

1.黄惠涛，张瑞. 卡铂过敏反应及皮试临床应用价值研究进展. 中国医院药学杂志. https://kns.cnki.net/kcms/detail/42.1204.R.20221017.1344.004.html.

2.妇科肿瘤卡铂化疗所致过敏反应的中国专家共识(2022年版). 肿瘤药学, 2022, 12(4): 413-421. DOI: 10.3969/j.issn.2095-1264.2022.04.01.

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撰写|官水木 （如有侵权，请联系小编删除）

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