关于喉癌，你需要了解这些！

喉癌是指发生于喉部的恶性肿瘤。多数易早期发现，是治愈率较高的癌症。喉癌主要发生在50-65岁的人群，其中男性明显多于女性。每年全国约有4万人得喉癌。喉是人的发音和呼吸器官，过去治疗主要强调根治癌症，随着治疗水平提高，目前提倡根治癌症同时，保留和恢复喉的功能。秦江波主任团队经过10余年的潜心临床实践研究发展，目前所在的长治市人民医院耳鼻咽喉头颈外科已经成为本地区实力最强的喉癌及头颈肿瘤诊疗中心。现如今喉癌诊疗团队，可以开展喉全切除及喉部分切除各种术式，颈部淋巴结清扫术，完成手术例数200余例。开展喉癌相关科研，主持各级课题3项，累计研究成果发表论文10余篇。

科学的讲，喉癌发生的真正原因尚不完全清楚，吸烟肯定与喉癌发生有密切关系。据统计，吸烟者患喉癌的危险是不吸烟者的3—39倍，重度吸烟者喉癌死亡率是不吸烟者的20倍，长期抽烟加上嗜酒人群患喉癌机会更多。喉癌早期主要表现为声音嘶哑和咽部异物感，后期症状有痰中带血，呼吸困难，吞咽困难等。喉镜检查是诊断最可靠的手段，目前动态频闪喉镜及NBI电子喉镜的应用，使得诊断喉癌准确率更高，肿瘤病理活检是诊断的金标准。此外，颈部彩超可以明确颈部有无淋巴结转移。喉CT或MRI扫描，目的是为了解喉癌的大小和准确位置。上消化道造影明确有无远处转移。临床诊断，综合喉部肿瘤大小和颈部淋巴结转移情况，分为I，II，III，IV期。I，II期称为早期，III期为中期，IV期为晚期。早期治疗效果很好，中期次之，晚期效果较差而且保留喉的可能性很小。

喉癌的有效治疗至今仍为外科手术与放疗。

化学药物治疗单独应用无根治效果。喉癌手术分为喉全切除术和喉部分切除术。喉全切除术国际上已有100余年历史。由于喉全切除术后患者要由颈部气管造口呼吸，口腔没有气流，不能发声，对患者生活造成很大困难。喉部分切除术，可以在术后基本上保留喉功能，使患者能讲话，回归社会。保留喉功能的喉部分切除术，治愈率并不低于喉全切除术。喉癌手术治疗目的：彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留喉功能，提高患者生存率及生活质量。对一些晚期喉癌、喉内已全部为肿瘤侵犯、并侵至喉外的患者，目前唯一的治疗方法仍为喉全切除术。

喉癌分型

全喉切除术

近年来CO2激光手术治疗喉癌应用越来越广泛，适应于早期声门型和声门上型（T1-T2）肿瘤，肿瘤治愈效果与传统手术类似。适应证应当由有经验的医生严格掌握。主要采用CO2激光，由于组织吸收激光能量迅速和完全，数毫秒产生蒸发，从而达到气化、切割、凝固的作用。CO2激光止血作用好，术后水肿轻，不必做气管切开和放置鼻胃管，避免了颈部手术疤痕。应用于早期喉癌，省时又较经济，符合现代“微创”外科原则。激光治疗后的患者生活质量较高，发音质量好。

秦江波团队自2016年开展CO2激光手术系统，开始激光微创手术治疗声带早期癌，已成功开展微创喉癌下咽癌300余例，疗效确切，达到国内先进水平。

喉癌颈部淋巴结转移率较高，声门上型喉癌转移率可达56%-62%，即使颈部没有发现淋巴结肿大，隐匿转移一般也在30%左右。因此需要做预防性颈清扫术。过去传统的颈清扫术叫根治性或改良根治性颈清扫手术，要同时切除颈部一些重要的结构，如胸锁乳突肌，颈内静脉，颈外静脉，副神经，颈丛神经。对患者造成生理损伤，尤其是双侧清扫手术损伤明显。可出现颈部麻木，面部长期肿胀，抬肩困难，颈部外观凹陷。近十多年来，国内外逐渐开展起新的区域性颈清扫术，手术保留了上述颈部所有重要的结构，患者术后无其它明显功能损害。临床资料证实只要不是广泛的淋巴结转移，区域清扫术根治效果与传统的颈清扫术相似。团队也成功实施了各种颈淋巴结清扫术，取得了满意的疗效。

喉癌切除术后造成的生理改变严重程度不同。长治市人民医院耳鼻咽喉头颈外科团队临床实践一般来讲有以下一些改变：

（1）发音：术后发音效果差别较大，主要由喉部分切除手术术式决定。喉全切除术后，患者丧失了发音功能。为了恢复无喉者的语言功能，目前已有多种重建语音的方法应用于临床。这些方法归纳起来，大致可分为：手术发音，咽食管发音和配戴人工喉3大类。

（2）呼吸：绝大多数患者手术的同时要做气管切开。这种状态从数天到数月不等，医生根据堵住气管套管后患者是否能正常呼吸72小时以上，决定拔除气管套管的时机。

（3）进食：喉手术后，喉的括约功能暂时失控，所以术后都会有不同程度的误吸，会厌切除术后尤为明显。但此症为暂时性，锻炼后基本都能逐渐适应，症状消失。

复发性喉癌喉功能保留手术

喉癌术后各种并发症主要有感染、伤口皮肤坏死、咽瘘、气道造瘘口狭窄、喉狭窄、进食呛咳。其中咽瘘是喉手术中最重的并发症，轻度咽瘘，一般引流换药后可愈合。严重伴感染坏死的咽瘘，需通畅引流和清理伤口。不愈合的咽瘘可考虑手术修复。咽瘘修复视情况选用颈部皮瓣，或胸大肌皮瓣修复。针对喉癌术后各类并发症，本团队积累了大量处理的经验，尤其对于术后咽瘘有成功诊治的病例。具备了开展喉癌手术的基本技能。

喉癌与其他癌症相比，治愈率较高。所谓治愈，就是终身不再复发和转移，不影响正常寿命。在医学上，为了便于总结，通常采用5年无瘤生存率来代表治愈。总的来讲，接受正规根治性治疗的喉癌治愈率在50-70%。但肿瘤的早晚期不同，差别会很大。早期诊断，早期治疗，精准施治是治疗喉癌的关键。术后定期复查很重要，同时保持良好的心理和精神状态也是防止喉癌复发的重要因素。

喉癌的发病率在我国北方地区居高不下，长治市人民医院耳鼻咽喉头颈外科作为区域医疗中心医院的学科龙头单位，在喉癌的诊疗水平上不断进取，开展新技术，今后要将最新的理念运用到日常诊疗过程中，更好地服务患者，为健康长治、健康中国做贡献。

（文/图 耳鼻喉科）

编辑/马海芳

排版/常小燕

责编/赵红艳

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