专家：感染新冠两周后心肌会有反应；“阳过”后心跳加快就是心肌炎？

北京安贞医院常务副院长、北京市心肺血管研究所常务副所长周玉杰： 

一般都是在感染新冠两周以后，心肌会有一定的反应，像心电图的一些变化，心动过速，心动过缓，传导系统的问题，还有一些心功能的问题，病人有的时候有胸痛、胸闷、气短、心悸甚至晕厥这样的症状。发生这样的问题的话，如果严重的话，要及时到医院去查一查心肌酶有没有什么变化，当然得成倍成倍增高，才能反映出心肌的一个损伤，还有一系列的我们相应检查（才能确定是否是心肌炎）。

早期心肌炎如何识别？

一般出现病毒感染前驱症状（如发热、乏力、肌肉酸痛、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等）后的数日或 1～3 周，出现气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明显下降等症状，需警惕心肌炎的可能。

部分患者可有体温升高 ，但一般不会太高，极少数患者可发生体温不升（低于 36 ℃），是病情危重的表现； 常伴呼吸急促（频率常 > 30 次/min）或呼吸抑制（严重时频率 < 10 次/min），血氧饱和度 < 90%，甚至降至 40%～50%； 可有心动过速（常 > 120 次/min）或心动过缓（可 < 50 次/min），且心率增快与体温升高不相称（> 10 次/℃）。 华中科技大学同济医学院附属同济医院统计表明，约 90% 的暴发性心肌炎患者因呼吸困难就诊或转诊，10% 的患者因晕厥或心肺复苏后就诊或转诊。 

注意：暴发性心肌炎可引起多器官功能损害或衰竭，部分患者因肺损害严重而表现出严重的低氧血症、呼吸困难，从而被诊断为重症肺炎而忽略了心肌炎诊断。

“阳了”后 心跳加快就是心肌炎？

为什么很多人“阳了”之后会心跳加快呢？有以下8种可能： 

1.发热 

体温每升高一度，心率大约增快10次/分，如果伴有发冷、发抖等症状，心率增快幅度可能更高。而体温下降之后，心率就会慢慢恢复正常。 

2.服用的各类药物 

服用缓解症状的药物中，有些成分可能导致心率增快。例如止咳药里的咖啡因、氨茶碱成分，平喘药、某些雾化吸入的药物等。这些药物可以缓解症状，但是不能杀死病毒。所以应该在有明显症状的时候吃药，否则吃了药帮助也不大。 

3.血容量不足的躯体反应 

感染后，因为进食不足、腹泻、呕吐、感染或药物导致胃肠道反应等，可能引发一定程度的血容量不足，心率会代偿增快。 因此，在感染期间，应该适当增加饮水，少吃多餐，甚至可以喝口服补液盐。如果出现口渴、尿少等情况要警惕脱水，及时就医。 

4.各类疼痛也可能导致心率增快 

不少人在感染新冠后经历了“上面开颅，下面锯腿，后面砍腰，前面剖腹，刀割喉咙”的各种疼痛，这些疼痛足以刺激心率增快。 

5.躯体对病毒感染的应激反应 

感染病毒后，人体免疫系统激活，免疫激活本身可能伴随基础心率增快。 

6.严重缺氧 

这是比较严重的心率增快的诱因，通常伴有呼吸急促、严重咳嗽、肺部影像改变等，俗称重症感染。依照国家诊疗标准，呼吸频率超过30次/分，血氧饱和度持续低于93%就要小心重症感染了。 

7.基础疾病加重诱发心率快 

比如基础慢性阻塞性肺病（俗称肺气肿）患者、基础心脏病患者（尤其是慢性心力衰竭），这部分患者如果出现持续的心率增快应该重视。心率增快越明显，病情可能越危险，应该尽早去医院检查评估。 

8.心肌炎 

和其他病毒感染一样，奥密克戎感染后也有一定概率诱发心肌炎。但心肌炎通常发生在病毒感染后期或1~2周后，这和病毒相关免疫反应有关。除了心率增快，心电图会有变化，心肌标志物会显著增高。