新冠遇上高血压,沙坦/普利或地平等降压药需要减少或停掉吗?

我国是高血压病的大国，大约有2亿人患有高血压病。高血压病是严重威胁身体健康与生命安全的一类疾病，因此，高血压患有不仅要纠正不良生活方式及养成合理饮食习惯，而且其中多数患者还需要服用降压药。只有将血压控制达标了，才能减少或避免发生心、脑、肾等靶器官的损害。

关于降压药的种类，临床上经常使用的有如下五大类：

一、肾素－血管紧张素系统抑制剂，即人们常说的“沙坦及普利”，如缬沙坦、培哚普利等；

二、钙离子拮抗剂，即人们常说的“地平”，如苯磺酸氨氯地平、硝苯地平缓释片等；

三、β受体阻滞剂，即人们常说的“洛尔”，如酒石酸美托洛尔、比索洛尔等；

四、α受体阻滞剂，即人们常说的“唑嗪”，如特拉唑嗪、哌唑嗪及多沙唑嗪等；

五、利尿类降压药，如氢氯噻嗪（双克）、呋塞米（速尿）及螺内酯（安体舒通）等。

对于如上五类降压药的选择使用，需要根据具体病情而定。一般来说，少数病情较轻的高血压患者可选择一种降压药，如只选择沙坦或普利或地平等其中的一种药物。然而，更多高血压患者通常需要选择二种或二种以上降压药，如“沙坦加地平”组合，或“普利加地平”组合，或“沙坦、地平加洛尔”组合，或“沙坦、地平加利尿剂”组合等等，务必将血压控制在140/90mmHg以下，最好控制在120-130/80mmHg以下（老年等特殊患者可适当放宽标准）。

可是，现如今新冠病毒正在大范围感染更多的人，咱们高血压人群也很难置身事外，而且多数高血压患者已经感染上了新冠病毒。那么，问题来了：当新冠撞上了高血压的时候，降压药应该怎么吃？沙坦、普利、地平、洛尔、唑嗪及利尿降压药是否需要减少剂量或停掉哪一种药？

1.沙坦与普利

沙坦或普利类药物也是绝大多数高血压患者选择的降压药，同时存在肾功能正常或肾功能不太差的慢性肾脏病的患者更是作为首选降压药，因为这类降压药还有降压之外的降低尿蛋白及稳定血肌酐等作用。这类降压药，不仅能够很好的保护心脑血管，而且还能保护肾脏。当遇到新冠感染时，原则上是不需要停用这类降压药的，但也有特殊情况。

由于这类药物会增加体内缓激肽的水平，虽然缓激肽是对心血管有益的一类物质，但它会引起刺激性干咳的不良反应，因此，部分高血压患者服用沙坦或普利类降压药可出现干咳现象，轻症患者无需停药。然而，新冠感染后部分患者也会出现干咳，若迁延时间长且很难痊愈，或许就与此类药物加重了干咳这一副作用有关。如干咳难忍，此时就可以考虑暂停一段时间这类降压药。也可将普利类药物换成沙坦类药物，如血压较高，可加用其它降压药或调整其它降压药的用量。

2.地平、洛尔与唑嗪

与沙坦或普利类降压药不同的是，地平、洛尔与唑嗪类降压药并不会引起干咳等上呼吸道相关的副作用与不良反应。因此，当遇到新冠病毒感染时，即使出现了与新冠感染有关的十大症状，高血压患者也无需停用地平、洛尔与唑嗪等这三类降压药，但也有特殊情况。

这里有如下三种特殊：一、血压太低了：可能由于发热与大量出汗等的原因，患者并没有补充补足水分，导致血容量不足，患者的血压反而低了。此时就要考虑减少这类降压药的使用剂量，或暂时停其中的一种降压药。待血压回升或高上去时，再恢复原降压药种类或原降压药量；二、频繁出现体位性低血压：频繁出现体位性低血压时，可以考虑暂时减少唑嗪类药物用量或暂时停用唑嗪类药物，待新冠病情康复后再恢复；三、心率过慢：新冠感染发热完全消退之后，若高血压患者的心率低于50-55次/分，甚至更慢，此时就要考虑减少洛尔类降压药量或暂时停洛尔类药物，以后是否恢复或何时恢复，则需要根据病情而定。

3.利尿类药物

当遇到新冠感染时，处于发热、大量出汗或饮食比较差的这段时间内，高血压患者极容易出现血容量不足现象，还会出现低钾血症、低钠血症及低氯血症等电解质紊乱现象，而泮利尿剂的呋塞米与噻嗪类利尿剂的氢氯噻嗪会加重这一现象。因此，正处于新冠感染期间的患者，可以根据具体病情暂时停止服用此类降压药，待新冠完全康复后再恢复使用利尿降压药。

除此之外，利血平及可乐定，以及含有可乐定这一成分的珍菊降压片等，也属于降压药的一类，是通过作用于中枢神经来达到降压效果的。新冠感染期间及恢复期，原则上高血压患者也是不需要停止服用这类降压药的，也不需要减少其使用剂量，除非患者的血压太低了或降得太多了。如上提到的其它五类降压药也是如此，确需减少使用剂量或暂时停用某一种降压药，最好咨询你的经治医生，在经治医生指导下调整降压药。